外科骨与关节结核.ppt

骨与关节结核Tuberculosis of Bone and Joint 概 论 非常多见的感染性疾病 ？ 影响因素： 生活水平 抗结核药物 耐药菌株 概 论 致病菌：结核杆菌 好发年龄：儿童和青少年 继发性结核病：原发病灶为肺结核或消 化道结核 概 论 传播途径：血液循环 发病时期：原发灶活动期或静止期 与机体的抵抗力有关 概 论 好发部位： 脊柱（50%） 髋关节 膝关节 肘关节 病理（Pathology) 单纯性骨结核 单纯性滑膜结核 临床表现(Clinical Manifestation) 全身症状： 低热，乏力 盗汗，消瘦 食欲不振 贫血 临床表现 局部症状： 单发性，不对称 疼痛 关节梭形肿胀 冷脓肿 皮肤窦道和瘘管 临床表现 并发症： 混合感染 瘫痪 病理性骨折 临床表现 后遗症： 关节纤维粘连和强直 关节挛缩畸形和驼背 肢体不等长 注意点 疼痛： 髋关节结核膝关节痛 注意点 冷脓肿（cold abscess) 脓液，结核性肉芽组织，死骨和干酪样坏死组织，无红，热等急性炎性反应 化验检查 Hb低下 WBC正常 ESR加快 结核杆菌培养 OT试验 结核蛋白抗体试验 影像学检查 X线： 早期诊断困难 晚期骨质破坏，关节间隙狭窄 影像学检查 ECT： 早期显示病灶，不能定性 影像学检查 CT： 显示冷脓肿，死骨和病灶范围 影像学检查 MRI： 早期异常信号，脊髓压迫 影像学检查 B超： 冷脓肿的位置和大小 关 节 镜(Arthrospy) 诊断滑膜结核 病 理 滑膜活检 (Biopsy) 治 疗(Management) 全身治疗： 支持疗法： 休息 营养 蛋白质和维生素的摄入 治 疗 抗结核药物治疗： 异烟肼，利福平，乙胺丁醇 对氨基水扬酸，链霉素 服药2年 治 疗 治愈标准： 全身情况良好，体温正常，食欲良好 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 X线表现脓肿缩小乃至消失，或已钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰 3次ESR都正常 起床活动已1年，仍能保持上述4项指标 治疗 局部治疗： 局部制动：石膏固定和牵引 局部注射抗结核药物： 手术治疗 切开排脓： 可以减轻全身症状 手术治疗 病灶清除术： 清除脓液，死骨，结核性肉芽组织，和干酪样坏死组织 放入抗痨药物 手术治疗 矫形手术 关节融合术：纠正不稳定(arthrodesis) 截骨术：矫正畸形(osteotomy) 关节成形术：改善功能(arthroplasty) 脊柱结核 Tuberculosis of the Spine 脊柱结核 骨关节结核中发病率最高 最多发生于椎体，腰椎最多见 脊柱结核 冷脓肿的表现： 椎旁脓肿 腰大肌脓肿 髂窝脓肿 腹股沟脓肿 大腿脓肿 脊柱结核 神经根刺激症状，脊髓压迫致截瘫 驼背或腰椎后突畸形 发病率和疾病分布 Pott病(1779年) 骨关节结核中最多见(50%) 发病率和疾病分布 L1椎体最常受累 颈椎结核截瘫发生率较高 发病率和疾病分布 男性略多见于女性, 成人儿童均可发病 随吸毒成瘾者增多发病率上升 病 理 中心型椎体结核 多见于10岁以下儿童, 好发于胸椎 进展快, 整个椎体被压缩成锲形 只侵犯一个椎体 病 理 边缘型椎体结核 多见于成人, 好发于腰椎 病变局限于椎体的上下缘 侵犯椎间盘, 椎间隙狭窄 冷脓肿的表现 椎旁脓肿 冷脓肿的表现 流注脓肿：脓液沿肌筋膜间隙流动，在远离病灶的部位出现脓肿 腰大肌脓肿 髂窝脓肿 腹股沟脓肿 臀部脓肿 大腿脓肿 临床表现 全身： 消瘦，盗汗，低热，食欲不振等 临床表现 局部： 疼痛 活动受限 畸形 瘫痪 脓肿或窦道形成等 临床表现 拾物试验阳性 儿童提足试验 影像学检查 X线： 骨质疏松 骨质破坏 椎间隙变窄 影像学检查 CT： 显示软组织病灶的界限和骨质破坏的程度，冷脓肿 影像学检查 MRI： 脊髓的压迫 影像学检查 ECT： 早期显示病灶 不能定性 诊 断 依据： 临床表现 影像学检查，化验(ESR，OT，结核蛋白抗体试验） 活检 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 化脓性感染 非特异性感染 骨关节炎 肿瘤 噬酸性肉芽肿 腰椎间盘突出症 治 疗 目的： 清除病灶 纠正畸形 防治截瘫 治 疗 抗痨药物： 异烟肼，利福平，乙胺丁醇 链霉素 治 疗 手术适应证： 活检明确诊断 减压消除脊髓神经压迫 矫形纠正畸形 脊柱结核并发截瘫 Paraplegia 发病率和分布 脊柱结核中截瘫发生率为10% 发病率和分布 胸椎最多见 其次为颈椎，颈胸段和胸腰段 腰椎最少见 发病率和