多脏器功能衰竭ptt.ppt

护 理 查 房 北京大学首钢医院 ICU 潘婷婷 多器官功能衰竭 1、疾病概述 2、病因 3、临床表现 4、SIRS与MODS的关系 5、诊断 6、治疗 7、护理 8、病历介绍 9、讨论 概 述 多器官功能衰竭(Multiple?Organ?failure MOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。 MOF是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。 MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。 病 因 1.严重创伤： 多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等 2.严重感染： 如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感 染继发于创伤后的感染等。 3.外科大手术: 如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、 胰十二指肠切除术等。 4.各种类型的休克 5. 妊娠中毒症 6.心跳骤停： 复苏不完全或复苏延迟。 7.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤 8.其它： 如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗 阻、大量快速输血、输液等。 9.潜在的诱发因素：如高龄、免疫功能低下、营养不良、 慢性疾病及器官储备功能低下等。 临床表现 呼吸系统： 早期：RR加快，PaO2下降≦70mmHg 中期：RR28次/分，PaO2 ≦60mmHg 胸片:肺泡实性改变≦1/2肺野 晚期：呼吸窘迫，RR28次/分 PaO2≦50mmHg 胸片肺泡实性改变加重（≧1/2肺野） 心血管系统： 心率增快 心动过速、心肌酶（CPK、GOP及LDH）升高 室性心律失常、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止 临床表现 肾脏系统： 轻度肾功能障碍，尿量能维持40ml/h 严重时无尿或少尿（20ml/h，持续6h以上），利尿剂冲击后尿量不增加，血肌酐176.8μmol/L 胃肠道系统： 腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血 临床表现 凝血系统： 轻度：血小板计数减少。 中度：凝血酶原时间（PT）及凝血酶原激活时间（TT）比正常值延长3秒，优球蛋白溶解试验2h 重度：血小板计数50×109/L，PT及TT比正常值延长3秒，优球蛋白溶解试验2h，有明显的全身出血表现。 代谢： 血糖升高或降低 血钠降低或增高 酸中毒或碱中毒 临床表现 中枢神经系统： 早期:兴奋或嗜睡，唤之能睁眼，能听从指令，但有定向障碍。 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。 重者则对语言和疼痛刺激均无反应。 SIRS与MODS的关系 二者的病因，病理生理及临床表现相同，SIRS是MODS的病因，MODS是SIRS进展的结果，二者是可逆的。 全身炎症反应综合症（SIRS） 全身性感染 严重全身性感染 感染性休克 多脏器功能障碍（MODS） 多脏器功能衰竭（MOF） 诊 断 MOF的早期诊断依据： 1. 诱发因素（严重创伤、休克、感染等） 2. SIRS 3. 器官功能障碍 SIRS的诊断标准：具有以下两项或两项以上者： 1. 体温38℃或36℃ 2. 心率90次/min 3. 呼吸20次/min或PaCO232 mmHg 4. 白细胞计数12.0×109/L或4.0×109/L 5. 幼稚杆状细胞0.10 治疗措施 治疗MOF的主要措施 ： 1. 消除MOF的病因和诱因，治疗原发疾病 2. 改善和维持组织充分氧合 3. 保护肝、肾功能 4. 营养支持及代谢调理 5. 合理应用抗生素 6. 抗氧化剂、自由基清除剂的应用 7. 特异性治疗 一般护理 1. 病史采集以及病情评估：详细询问患者的既往史、用药史以及诊疗效果；了解患者当前的全身情况，如有无缺铁、脱水、感染及排便、营养状况等，对患者做出正确、全面的评估，采取预见性护理措施，以预防多器官功能衰竭的发生。 2. 建立有效良好的护患关系：使用恰当有效的沟通交流技巧，帮助患者树立信心，克服急躁情绪，与医护人员取得配合。 3. 卫生护理： （1）环境卫生：保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度。 （2）个人