妊娠合并糖尿病孕妇饮食护理LdhSy.ppt

妊娠合并糖尿病孕妇饮食护理 主讲：Ldh-Sy 2016.02 1.糖尿病合并妊娠 妊娠前已被确认糖尿病的妇女合并或妊娠前糖耐量异常，妊娠后期发展为糖尿病，分娩之后仍为糖尿病的病人，该类型者不足20%。2.妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）妊娠期首次发病或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人，占妊娠合并糖尿病综述的80%以上。一部分GDM病人分娩后糖代谢异常可以恢复正常，但20%~50%病人将来发展为2型糖尿病。 妊娠合并糖尿病包括两种类型： 糖尿病对孕妇的影响 ① 自然流产 血糖控制不良，病人在妊娠早期出现自然流产发生率增加15%~30%。糖尿病妊娠的孕妇合并高血压的发病率是正常孕妇的4～8倍，易发生妊娠子痫。　　 ② 妊娠期并发症 糖尿病妊娠的孕妇合并高血压的发病率是正常孕妇的4～8倍，易发生妊娠子痫。糖尿病可导致严重的血管病变，影响胎盘的供血，导致死胎、早产、孕妇的脑血管意外发生率增高。　　 ③ 感染 以泌尿系统感染最常见，产后子宫内膜炎和伤口感染也较常见。 ④羊水过多 较非糖尿病孕妇多10倍，原因不明。羊水过多又可增加胎膜早破和早产的发生率。 妊娠糖尿病对胎、婴儿的影响 畸胎儿发生率增高 ； 巨大胎儿发生率增高 ； 胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多 ； 胎儿红细胞增多症增多； 新生儿高胆红素血症增多 ；　　 易并发新生儿低血糖 ；　 新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加 ； 胎儿及新生儿死亡率高。 妊娠糖尿病的症状： 1、部分糖尿病妊娠的孕妇出现糖尿病典型的表现 三多一少： 多饮、多食、多尿、体重不增或增加与孕周不相符合。 2、还有一部分孕妇，不 出现三多一少的典型表现。 感到特别乏力、劳累、皮肤瘙痒,有的以霉菌性阴道炎为首发症状，因为糖尿病的患者，血液中的糖分含量高，是阴道及外阴部位的环境 利于霉菌生长繁殖，易诱发霉菌性阴道炎。 体重的相关知识 标准体重： 标准体重（公斤） = 身高(cm)－105 理想体重： 标准体重：±10% 肥 胖：＞20% 消 瘦：＜20% 适用于身高＞150cm 体质指数 (BMI) ： BMI= 体重（kg）÷ 身高2（m） 体重 低体重 正常体重 超重 肥胖 BMI ＜18.5 18.5-24.9 25.0-29.9 ≥30.0 葡萄糖耐量试验（OGTT）方法 75G葡萄糖耐量试验（OGTT）方法： 试验前空腹12小时，先空腹抽血查血糖，将葡萄糖粉75克溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时、2小时后抽血查血糖，正常值标准为：空腹5.1mmol/L，1小时10.0 mmol/L、2小时8.5 mmol/L，其中有1项达到或超过上述 标准，则可诊断为妊娠期糖尿病。 血糖控制目标 时间 血糖mmol/L GDM 糖尿病合并妊娠 糖尿病病人 空腹 3.3～5.3 3.3～5.4 4.4～6.1 餐后1h 4.4～7.8 5.4～7.1 4.4～8 餐后2h 4.4～6.7 夜间 4.4～6.7 建议每次产检监测微量血糖，监测越频密，并发症越少 糖尿病控制五辆马车 妊娠糖尿病患者饮食控制之目的为：提供母体与胎儿足够的热量及营养素，使母体及胎儿能适当地增加体重，符合理想的血糖控制、预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。  饮食控制目的 孕期合理增重范围 BMI 分类 BMI：kg/m2 (WHO标准) 孕期总增重范围 (Kg) (双胎) 中晚孕期增重速度 （平均增重 kg/周） 低体重 ＜18.5 12.5-18 0.51 （0.44-0.58） 正常体重 18.5-24.9 11.5-16 (17-25) 0.42 （0.35-0.50） 超重 25.0-29.9 7-11.5 (14-23) 0.28 （0.23-0.33） 肥胖 ≥30.0 5-9 (11-19) 0.22 （0.17-0.27） 整个孕早期增重0.5-2kg之间 妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。 饮食原则之一：注意热量需求 饮食原则之二：注意餐次分配 少吃多餐 一天分5~6餐进食 三餐正餐（八成饱） 三餐加餐（不饿也加），正餐后两小时