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广东省第二人民医院产科 吕小燕 妊娠合并糖尿病的基本知识 什么是糖尿病？ 血液中的葡萄糖含量过高而产生的一种疾病。 糖尿病的种类 1、胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）—主要是胰腺不能合成胰岛素。 2、非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）—机体对胰岛素不敏感，造成胰岛素抵抗，血液中葡萄糖不能很好地被利用，造成血糖过高 3、妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠期糖尿病 是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症。它是由于妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产生某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加，当一些孕妇不能代偿性增加胰岛素的分泌量时，就会发生GDM，随着胎儿、胎盘的娩出，大部分GDM孕妇糖代谢就可以恢复正常了，但是患GDM的患者，在中老年或再次怀孕时患糖尿病的风险大大增加。 如果GDM不进行治疗，会产生一些母儿并发症，严重危害母儿健康。如果患有GDM，一定遵照医生的要求进行治疗，才能获得健康妊娠。 妊娠期糖尿病的高危人群 1、是否患有Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病； 2、是否有糖尿病家族史（父母、兄弟姐妹是否患有糖尿病）； 3、是否孕前肥胖； 4、若此前有过怀孕，是否被诊断为妊娠期糖尿病或血糖过高； 5、是否生育过巨大胎儿（出生体重≥4000g） 6、是否有过反复自然流产，不明原因死胎、死产史； 妊娠期糖尿病能够预防吗？ 具有GDM高危因素的孕妇，一定要注意早孕期开始合理饮食，保持理想体重，这样可以减少患妊娠期糖尿病的风险。 1、和未怀孕时相比，早孕期需要的总能量并不增加，不要过度饮食。 2、妊娠中后期要比孕前每天增加200kcal能量，双胎再增加200kcal 切记：早孕期过度营养！ 什么时间进行妊娠期糖尿病的检查？ 1、如早孕期测空腹血糖≥7.0mmol/L时提示您已有糖尿病，只不过没有在孕前得到诊断。 2、空腹血糖＜7.0mmol/L时，在孕24～28周，再行OGTT检查进行妊娠期糖尿病的诊断。 如何诊断妊娠期糖尿病？ 1、妊娠24周后，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常值：空腹血糖5.1mmol/L 服葡萄糖后1小时血糖10.0mmol/L 服葡萄糖后2小时血糖8.5mmol/L 注：如果三项结果中有任意一项大于或等于临界 值则诊断妊娠期糖尿病。 口服葡萄糖耐量试验时需要注意的问题 1、进行OGTT前晚，晚餐后禁食8-12小时至次日晨（最迟不超过上午9点），试验前3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟。 2、检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间）。 诊断妊娠期糖尿病后该怎么办？ 1、应该马上找医生就诊； 2、指导饮食控制、适当运动、及时监测血糖；尽快将血糖控制在正常范围内，可以最大限度地降低孕期的各种并发症的风险。 3、最好自备血糖监测仪，找护士指导怎样自测血糖大轮廓，医生要根据您的血糖大轮廓结果更明确的指导饮食控制，这样血糖会控制得更好。 4、血糖大轮廓：零点血糖、三正餐前30分钟、三正餐后2小时（共7次） 妊娠期血糖控制的标准 4.4 ～6.7 餐后2小时及夜间 3.3～5.3 空腹血糖及餐前30分钟 血糖（mmol/L） 时间 孕期糖尿病管理---“五驾马车” 健康 教育 运动指导 饮食指导 自我监测 药物治疗 孕期糖尿病管理---“五驾马车”内容 健康教育------获取知识; 了解糖尿病常识，知道糖尿病对母儿的影响，才能使自己成为治疗的“主体”。要消除紧张情绪，主要合理治疗，定期行产前检查，将整个孕期血糖控制在正常水平，相信你一定会有满意的妊娠结局。 医学营养治疗------是基础； 适当运动------非常重要； 胰岛素治疗------经过饮食调节后血糖仍居高不下 时需要； 自我监测血糖--