外科课件胃十二指肠.ppt

解剖与病理生理 ●胃的解剖 分区及各部的位置 周围韧带 组织学 血管 淋巴结 神经 ●十二指肠的解剖： 分部及相邻的重要器官 血管 —— 胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 胃十二指肠溃疡 流行病学 发生率：胃溃疡2% 十二指肠溃疡7% 多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发病年龄晚约10年 正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素保持平衡 防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌 侵袭因素：胃酸的分泌 打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物 吸烟 Z-E综合症 病因 病理性高胃酸分泌 胃黏膜屏障损害： 粘液-碳酸氢盐；胃粘膜上皮细胞紧密连接； 丰富的胃粘膜血流 HP的致病作用: 分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 有细胞空泡毒素及相关蛋白 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡 临床表现 胃溃疡特点： 高发40-60岁 多位于胃小弯 腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始 进食止痛及止酸剂疗效差 治疗后易复发，易发生严重并发症， 胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难 临床表现 十二指肠溃疡特点： 好发于30岁左右男性 发作可有周期性 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹 痛（餐后3-4h） 进食、止酸剂有效 辅助检查 胃镜： 明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖，较少出血。 确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二指肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。 并发症 溃疡穿孔 溃疡出血 幽门梗阻 胃溃疡的癌变 治疗 治疗无并发症的溃疡 治疗溃疡穿孔 治疗溃疡出血 治疗幽门梗阻 治疗无并发症的溃疡 除去诱发因素 根除幽门螺杆菌——口服三联疗法7d 继续以单剂量抑酸剂口服治疗6周 停药后1月复查胃镜 2. 手术治疗 指征 除空腹小穿孔外的所有穿孔 方法 穿孔修补术 彻底性溃疡手术 指征 全身情况允许 穿孔时间在12小时以内 或有梗阻、出血史 外科治疗溃疡的目的 消除溃疡症状 促进溃疡愈合 防止溃疡复发 * * 石 家 庄 市 中 心 医 院 胃、十二指肠疾病 普外科 朱明 HP是主要的致病因素