妊娠期高血压疾病(北医三院八年制临床医学课件).ppt

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妊娠期高血压疾病(北医三院八年制临床医学课件)

氧化应激 活性氧自由基(reactive oxygen species, ROS)和活性氮自由基(reactive nitrogen species, RNS)产生过多,氧化系统和抗氧化系统失衡。 ROS包括超氧阴离子(.O2-)、羟自由基(.OH)和过氧化氢(H2O2) 机体存在两类抗氧化系统,一类是酶抗氧化系统,包括超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)等;另一类是非酶抗氧化系统,包括维生素C、维生素E,谷胱甘肽,类胡萝卜素、微量元素铜、锌、硒(Se)等。 血管调节物质 血管内皮素(endothlin,ET) 血栓素(thromboxane A2,TXA2) 一氧化氮(Nitric acid,NO) 前列环素(prostaglandine,PGI2) 内皮细胞损坏后,释放的血管调节物质比例失衡,PGI2/TAX2↓ 子痫前期发病的高危因素 初产妇; 年龄≤18岁或>40岁; 合并有内科疾病:高血压、肥胖、肾炎、糖尿病; 多胎妊娠; 营养不良、贫血、低蛋白血症; 体型矮胖,BMI>26[BMI=体重(公斤) /身高(米2)]; Coagulation dysfunction 凝血:广泛的血管内皮细胞损伤,启动处源性内源性凝血系统,消耗凝血因子,凝血因子缺乏或变异导致高凝 容量:小动脉痉挛、血管通透性升高,血液浓缩,血容量相对不足 重症:微血管病性溶血,主要表现为:血小板减少、溶血、肝酶升高(HELLP综合症) Ⅴ.Eclampsia 子痫前期的妇女发生不能用其它原因解的抽搐 注意:子痫可发生于血压升高不明显,无蛋白尿或水肿的病例; 子痫:面部充血、口吐白沫、牙关紧闭、肢体屈曲、昏迷、呼吸暂停;抽搐停止,呼吸恢复。 Gestational hypertension chronic hypertension 控制血压 监测尿蛋白 Preeclampsia superimposed upon chronic hypertension Preeclampsia Eclampsia 肝肾功能 胎儿生长 尿蛋白 血压 评估-评估-再评估:胎内宫内情况及母体合并症 治疗目的 防止子痫发生 减少母婴并发症 降低围产儿死亡率 子痫前期的预测 20-28W:平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)≥85mmHg; 翻身试验:28-32W,仰卧位舒张压较左侧卧位增加20mmHg; 血液流变学实验:低血容量及血液粘度高是发生子痫前期的病理基础,红细胞比容≥0.35,全血粘度>3.6或血浆粘度1.6有意义; 尿钙测定:尿钙排量明显降低; 分子标记,细胞因子,酶 TNF-α,TGF-β,VEGF,HIF-1α MMP2,9,ADAM12,19 凋亡与增殖 血管紧张素与儿茶酚氨系统 急查化验 急查血常规,血小板61*1012/L,后复查为43*1012/L-37*1012/L,血色素106-87-68g/L; 凝血功能 PT:10.8-12.3-13.1S,APTT:40.8-41.7-48.3S,FIB:2.95-1.73-1.43mg/dl。 思考 子痫前期患者存在严重的血液浓缩,血容量相对不足,为什么通常不用扩容治疗? 一部分血压特别高的病人在降压治疗时,在血压降至150-160/90-100mmHg时,很难再继续降至更低水平,为什么? 重度子痫前期发生急性左心衰竭的机制是什么? 处理 立即阴道检查,估计在短时间内不能分娩,目前有凝血功能障碍,向家属交待病情,术前准备; 于入院后9小时在全麻下剖宫产术。见羊水血性,以臀位娩出胎儿,见胎盘后方约13.0*9.0cm的陈旧血块,子宫表面见弥漫性紫蓝色出血斑点,清理积血约800ml; 术中切口及针眼渗血,稀薄不凝,给予对症治疗; 术后复查血常规逐渐正常,术后6天痊愈出院。 出院诊断 宫内孕27+6周G4P1已娩 慢性高血压合并子痫前期 胎盘早剥 DIC 不良孕产史 ? 参考文献 丰有吉 沈铿 主编,妇产科学,人民卫生出版社 董悦主编,妇产科学,北京大学医学出版社 WILLIAMS Obstetrics ,22版 E-mail:yongqing999@ Tel 母儿风险 Risk Of Maternal Anomalies 心肾功能衰竭 脑血管病 肝被膜破裂 肺水肿 凝血功能障碍 HELLP综合征、胎盘早剥 手术产及产后出血 Risk Of Fetal Anomalies Fetal distress FGR (intrauterine rowth restriction ) PTB (preterm birth ) LBW (lowbirth weight) stillbirth

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