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一 心电产生原理 极化状态 除极 除极电偶 复极 复极电偶 向量 极化状态: 心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜外Na离子浓度较高，细胞膜对Na离子的通透性很低，故膜外带正电荷 ；由于细胞膜内有机负离子浓度较高，且带负电荷，这些有机负离子因分子量大不易通过细胞膜，故膜内带负电荷。 这种膜外带正电荷，膜内带负电荷，膜内外保持平衡的状态就叫做极化状态。此时细胞膜外无电位变化。 除极（depolariza）（极化状态的去除 ）： 当细胞一端的细胞膜受到刺激，其通透性发生改变，细胞膜外Na离子快速大量内流，使得原来细胞膜外的正电荷转为负电荷，原来细胞膜内的负电荷转为正电荷。细胞内外正负离子分布发生逆转。 心脏在除极过程当中，细胞膜外电位发生变化并产生电偶。 除极电偶： 细胞膜外已除极的部分带负电荷，而其前面尚未除极的部分带正电荷，从而产生一对电偶。 所产生的电偶量的大小用心脏电位强度（电压）来表示，电偶数目越多，心脏电位强度就越大。 复极（repolarization）（极化状态的恢复）： 除极后，由于细胞的代谢作用，除有Ca、Na、Cl离子的内流，主要为细胞内K离子的外流，使细胞膜又逐渐复原到极化状态。即细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷。 复极电偶： 细胞膜外已复极的部分带正电荷，而其前面尚未复极的部分带负电荷，从而产生一对电偶。 心脏在复极过程当中，细胞膜外电位发生变化并产生电偶。 向量的概念 向量： 就是既有方向，又有大小的量。 二、心电向量 心电向量概念 心肌细胞在除极和复极过程中会产生电偶，电偶的量用电位强度（电压）来表示。它既有大小，又有方向性，称心电向量。 心电向量合成原则 同向相加 异向相减 有夹角的两个量采用“平行四边形”法。 三、心电图的形成 波的方向（正向或负向）： 表示心脏除极或复极的方向。 波的振幅（高或低）： 表示心脏除极或复极过程中所产生的心电向量的大小。 波的宽度（宽或窄）： 表示心脏除极或复极过程中所花费的时间。 心脏工作程序 窦房结发放冲动——先激动右心房——同时 经结间束一面通过房间支后激动左心房；一 面下传至房室结——冲动在房室结缓慢传导 —下传至房室束——下传至左、右束支—— 蒲肯野纤维——同时激动左、右心室 额面与横面 上 后 右 左 右 左 下 前 肢导联心电图 反映额面的心电活动。标准肢导联反映其中两个肢体之间的电位差变化；加压单极肢导联直接记录探查电极下方那一部位的心电变化。 胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电极下方那一部位的心电变化。 重点内容 心电图各波段代表的 意义及正常值 正常心室除极顺序 开始于室间隔中部，自左向右除极； 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除极； 最后左室基底部、右室肺动脉圆锥部除极。 正常心室肌复极 外膜侧：由外——内复极 内膜侧：由内——外复极 复极电位=两者复极电位的代数和 正常心肌由于存在复极差力（温度、压力）使内膜侧复极慢，外膜侧复极电位大于内膜侧，故T波直立，高大。 内膜侧心肌缺血 内膜侧心肌复极更加延迟，与心外膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故T波高耸、直立。 外膜侧心肌缺血 外膜侧心肌复极延迟，与心内膜侧抗衡的复极向量减小或消失，故T波双向、低平、倒置。 透壁 自心内膜下心肌向外膜下或室间隔延伸至少一半厚度以上的心肌组织。 透壁性心肌缺血、损伤的心电图表现与心外膜的一致。 损伤型改变表现为 ST段抬高或压低 损伤电流 损伤的心肌组织细胞膜“极化不足”，使细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负电位。 正常的心肌组织细胞膜由于充分极化，细胞膜外正电荷分布较多而呈相对正电位。 损伤区与正常区因有电位差而产生“损伤电流”。 检测电极如对向电穴描记出低T-P段，ST段表现抬高