小儿中枢感染课件.ppt

小儿 常见中枢神经系统感染性疾病的诊断和治疗 主要讲解内容 概述 小儿中枢神经系统感染的共性表现 相关辅助检查 鉴别诊断 诊断思路 治疗 概述 各种生物性病原体（病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白）侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性（或非炎症性）疾病。 概述 分类： 1、根据部位分： （1）脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 （2）脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎 （3）脑膜脑炎 2、根据发病情况及病程分 （1）急性 （2）亚急性 （3）慢性 3、根据特异性致病因子分为病毒性、细菌性、真菌性、脑寄生虫 概述 感染途径：血行感染：败血症、蚊虫叮咬等直接感染：副鼻窦炎、颅骨断裂等逆神经干感染：嗜神经病毒：如单纯疱疹病毒等 小儿常见中枢神经系统感染性疾病：病毒性脑炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎 概述 病理变化：病原体本身直接侵犯CNS： 炎症反应：其他脏器原发或继发损害 中枢神经系统感染的共性表现 主要是四方面表现感染中毒症状--发热颅内高压综合征--脑水肿原发疾病继发脏器损害或电解质紊乱等 中枢神经系统感染的共性表现 感染中毒症状——发热简述 健康人的体温相对稳定，但一天内下午稍高，波动范围不超过1℃；成人体温低于小儿而高于老人；饮食、剧烈运动、高温环境、情绪激动等可使体温升高，均属生理性。一般认为小儿腋下温度超过37.3℃可认为有发热。 中枢神经系统感染的共性表现 感染中毒症状——发热发病机制 各种外源性致热源（包括各种病原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫、衣原体、支原体、立克次体及其坏死物质等）被单核-吞噬细胞系统（包括巨噬细胞、单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等）活化，产生内源性致热源（endogenous pyrogens，EN-P）。EN-P主要有白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1），也包括白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）。 中枢神经系统感染的共性表现 感染中毒症状——发热发病机制 EN-P作用于大脑神经胶质神经元，特别是视丘下部体温调节中枢，使得体温调节失控而致发热。 中枢神经系统感染时，也可直接侵犯体温调节中枢而致发热. 某些疾病可以继发其他感染而发热。 中枢神经系统感染的共性表现 感染中毒症状——发热特点 病毒性脑炎和化脓性脑膜炎的发热病史较短，常为急性起病，发热程度较重，可高达40℃甚至更高，且常常不易常规退热。 结核性脑膜炎常有慢性发热过程，且常为低、中等程度发热，午后多见，往往不需要干预，可自行降至正常。 中枢神经系统感染的共性表现 感染中毒症状——发热伴随病史： 病毒性脑炎常有“接触史”---蚊虫叮咬、病毒性传染病接触史，少见于1岁以下婴幼儿。EV71？ 化脓性脑膜炎常有“化脓灶”---副鼻窦炎、败血症、肺炎等，常见于3岁以下小儿 结核性脑膜炎常有“结核灶”---粟粒肺、结核钙化灶等。 中枢神经系统感染的共性表现 颅内压增高综合症简述正常人颅内有一定的压力，称颅内压或颅压（ICP）。主要是两种压力因素所维持即：液体静力压和血管因素。正常的颅内压是指水平侧卧位时经腰椎穿刺所测得的压力。颅内压增高时产生的相关的症状体征称为颅内压增高综合征。 中枢神经系统感染的共性表现 颅内压增高综合症颅压增高的原因中枢神经系统感染的共性表现 1.颅腔内容物的体积增大 2.颅内占位使颅内空间变小 3.颅腔的容积变小 中枢神经系统感染的共性表现 中枢神经系统感染的共性表现 中枢神经系统感染的共性表现 中枢神经系统感染的共性表现 中枢神经系统感染的共性表现 各种类型脑水肿 血管源性脑水肿示意图 细胞毒性脑水肿示意图 间质性脑水肿示意图 渗透性脑水肿示意图 中枢神经系统感染的共性表现 颅内压增高综合症表现 中枢神经系统感染的共性表现 颅内压增高综合症表现 中枢神经系统感染的共性表现 颅内压增高综合症表现 中枢神经系统感染的共性表现 颅内压增高综合症表现 胃肠功能紊乱及消化道出血 颅内压增高时可导至下丘脑、海马回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化道功能紊乱。 中枢神经系统感染的共性表现 颅内压增高综合症表现 神经源性肺水肿 较少见 5-10﹪ 多见于急性颅高压 病人表现呼吸急促、痰鸣音、大量的泡沫状血性痰 中枢神经系统感染的共性表现 脑 疝 脑疝是脑组织被挤压离开正常腔隙，在颅腔内位置的移动，属颅高压危象。当发生嵌顿压迫部分脑组织和颅神经时，可出现一系列症状、体征。 颅内高压综合症的诊断 存在导致脑水肿的病因 临床有颅高压的症状和体征 主要症状 次要症状 前囟膨隆或紧张 昏睡或昏迷 瞳孔不等大或扩大 惊厥和/