市级新生儿复苏 简.ppt

新生儿窒息复苏 南大三附院南昌市第一医院妇产科 吴承真 主要内容 复苏的流程图ABCD原则和对复苏的指导 复苏三项技术、具体用药和复苏特殊问题 ? 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 ? A: AirwayB: Breathing C: CirculationD: Drug 复苏流程图 评估新生儿 初步复苏（方框A） 保暖 摆正体位 清理气道* 擦干 刺激呼吸 保暖 通过以下措施防止热量散失 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾 摆正体位 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 摆体位，通畅气道 清理气道: 无胎粪污染 先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前 清理气道：有胎粪污染 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引 ? 有胎粪且新生儿有活力 如果 呼吸有力，和 肌张力好，和 心率100次/分 则 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 ? 有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 气管内插管 将气管插管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 如果必要重复操作 胎粪吸引 通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。 擦干、刺激呼吸、重新摆正体位 具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 评价 呼吸 心率 肤色 呼吸（方框 B） 如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。 如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸*。 中心性青紫和手足发绀 常压给氧 中心性青紫时可应用常压给氧 使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不可靠 氧导管給氧 面罩給氧 通过氧气管常压给氧 通过氧气面罩常压给氧 进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量为 5 ～10L/min，至少5L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润 呼吸（方框 B） 如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。 如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸*。 附录 A 自动充气式气囊: 基本构造 自动充气式气囊: 储氧器种类 自动充气式气囊 使用前检测 自动充气式气囊: 控制氧浓度 连接储氧器，给病人提供 90% ～100% 的氧 放置面罩 面罩--面部密闭 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 使面部—面罩更好地密闭 正压人工呼吸频率: 每分钟 40 ~ 60 次 婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张 可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够 胸廓运动不充分的原因和解决措施 有效通气的表现 心率、肤色、肌张力改善 新生儿无改善 检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力 胸廓运动充分吗？ 给氧是否恰当？ 然后， 考虑气管插管 检查呼吸音，是否有气胸 新生儿无改善 持续正压人工呼吸 胃胀气可以 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入 插入胃管 物品 8F 胃管 20-mL 注射器 经口插入胃管 正确测量长度 经口插入胃管: 方法 从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部 正压人工呼吸的指征 无呼吸 / 喘息 心率低于 100 次/分 吸入100%氧气仍持续紫绀 循环（方框C） 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压* ? 然后再次评价，如果心率仍 60次/分，进入方框 D 胸外按压: 指征 经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分 胸外按压： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑 胸部按压： 需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸 胸外按压部位:胸骨下1/3段 沿肋骨下缘移动手指直至剑突 将拇指或其他手指放在胸骨上, 剑突和两乳头连线之间 ? 胸外按压:拇指法 在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气 拇指法 胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部 胸外按压：手法 下压的持续时间应稍短于放松的时间 胸外按压方法的比较