布加根治术围手术期处理.ppt

内容： 为什么要做手术？ 布加综合征的临床表现和转归 手术目的 术前评估和方案选择 怎样做手术？ 术前准备 术中情况 手术总结：评估术后需要重点注意的问题 术后处理 内容： 为什么要做手术？ 布加综合征的临床表现和自然转归 手术目的 术前评估和方案选择 怎样做手术？ 术前准备 术中情况 手术总结：评估术后需要重点注意的问题 术后处理 回流障碍 肝静脉 下腔静脉 肝硬化 内容： 为什么要做手术？ 布加综合征的临床表现和自然转归 手术目的 术前评估和方案选择 怎样做手术？ 术前准备 术中情况 手术总结：评估术后需要重点注意的问题 术后处理 回流障碍 肝静脉 下腔静脉 内容： 为什么要做手术？ 布加综合征的临床表现和自然转归 手术目的 术前评估和方案选择 怎样做手术？ 术前准备 术中情况 手术总结：评估术后需要重点注意的问题 术后处理 病变情况： 临床表现推断 超声：简单\可靠\方便.无创,筛选首选,准确率90%以上. 血管造影（腔静脉造影/经皮肝静脉造影）最准确,可清楚显示病变的部位、梗阻的程度、类型、范围,对治疗有指导意义. CT\MRI：技术要求较高 病人情况： 营养状况 肝肾功能 凝血功能 电解质 血氨 手术方案 介入、半介入治疗：球囊扩张、支架、联合破膜 手术: 分流：肠-房、腔-房、肠-腔、脾-肾等 断流：贲门周围血管离断术（肝功能差病人） 根治术：原位恢复解剖结构 腹水静脉转流：改善营养状况 保守治疗 布加综合征根治术 术式优点 能在控制各相关静脉下手术，因而出血量少，手术从容 控制范围大病变显露清楚，易完整切除病变，不易残留 右房插管法后所有血均被回收 根治术特点 可游离上段下腔静脉长达10cm 可将右肝静脉起始段游离 可控制需切开段下腔静脉的近远侧 可控制所有肝静脉 右房插管后可以不游离肝静脉 内容： 为什么要做手术？ 布加综合征的临床表现和自然转归 手术目的 术前评估和方案选择 怎样做手术？ 术前准备 术中情况 手术总结：评估术后需要重点注意的问题 术后处理 术前准备： 改善营养状况：高热量食物，输白蛋白、血浆，经济差的病人腹水回输等 改善凝血：可补充维生素K1；输血小板 纠正电解质紊乱 降血氨治疗：去除肠道来源、降低血氨 内容： 为什么要做手术？ 布加综合征的临床表现和自然转归 手术目的 术前评估和方案选择 怎样做手术？ 术前准备 术中情况 手术总结：评估术后需要重点注意的问题 术后处理 手术大致过程 全麻双腔气管插管,完全左侧卧位.垫腋垫. 术前标记好右侧第七肋间,经第七肋间进胸 . 大角针10#线穿肋软骨缝合,断第7肋软骨. 开胸器开胸,湿纱布护皮. 如有胸水,先吸净胸水,如腹水多,膈肌抬高明显,影响手术视野,先打开部分膈肌,吸出部分腹水,使膈肌下降,视野清晰. 内容： 为什么要做手术？ 布加综合征的临床表现和自然转归 手术目的 术前评估和方案选择 怎样做手术？ 术前准备 术中情况 手术总结：评估术后需要重点注意的问题 术后处理 内容： 为什么要做手术？ 布加综合征的临床表现和自然转归 手术目的 术前评估和方案选择 怎样做手术？ 术前准备 术中情况 手术总结：评估术后需要重点注意的问题 术后处理 术后处理（并发症预防和处理）： 血胸 心衰 血管再狭窄或闭塞 肝性脑病 肺栓塞 肝肾综合征 其它并发症：伤口愈合不良、感染、顽固腹水等 术后处理（并发症预防和处理）： 血胸 原因： 术前凝血功能障碍 术中肝素化、体外循环 止血不彻底 预防和处理： 术前纠正凝血功能；围手术期补充血小板、血浆、凝血因子 肝素中和 充分止血 术后严密注意胸引量 保守止血药物 二次开胸止血 术后处理（并发症预防和处理）： 心衰 原因： 术前心脏回血少，“鼠心”，心功能不全 手术回流障碍纠正彻底 预防和处理： 术前评估心脏情况 中心静脉压监测 高危病人开放静脉前给予西地兰0.4和速尿20mg 术后监测静脉压，控制在15cmH2O以内 术后西地兰0.2 Bid，速尿20mg Bid 静脉输液停止后，可给地高辛0.25 Qd，持续1月 术后处理（并发症预防和处理）： 血管再狭窄或闭塞 原因： 静脉血流速度慢或流量不足，血液高凝 肝压迫，内膜增生，血栓形成 预防和处理： 术后抗凝治疗 术后密切超声随访 再狭窄后给予及时介入治疗 术后处理（并发症预防和处理）： 肝性脑病 原因（血氨过高）： 肝功能差（分流更多见） 消化道出血、高蛋白饮食、便秘 预防和处理： 早发现：术后注意精神状况、意识、认知计算能力 ＋7 降低血氨： 控制消化道出血 低蛋白饮食 灌肠（乳果糖－－－杜秘克、白醋） 促醒：支链氨基酸、精氨酸、谷氨酸、醒脑静 术后处理（并发症预防和处理）： 肺