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呼吸内科笔记及习题
呼吸内科笔记
第一章 急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎
第一节 急性上呼吸道感
定义:鼻、咽、喉急性炎症的概称。
流行病学:全年均可发病、换季时多发、无交叉免疫
病因:70-80%病毒引起
诱因:机体抵抗力降低
病理改变:粘膜充血、水肿;浆液渗出;脓性分泌物-细菌感染
临床表现:普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽颊炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎
治疗和预防
对症治疗:退热、止痛、镇咳
抗病毒治疗:病毒灵、病毒唑
抗菌药物治疗:青霉素
增强体质
第二节 急性气管-支气管炎
定义:由于感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管、支气管粘膜的急性炎症。
病因:感染:病毒、细菌;理化因素:冷空气、粉尘、刺激性气体;过敏反应
临床表现:发热、咳嗽、咯痰;干湿啰音;周围血象、痰培养、X线
治疗:一般治疗、对症治疗、抗菌药物素治疗(β-内酰胺类-青霉素、大环内酯类-红霉素、氨基糖苷类-庆大霉素、喹诺酮类-环丙沙星)
第二章 慢支、肺气肿和肺心病
第一节 慢性气管支气管炎
定义:气管、支气管粘膜及其周围组织慢性、非特异性炎症。
病因:大气污染、吸烟、感染、过敏
病理改变:纤毛粘连、倒伏、脱失;上皮细胞坏死、杯状细胞增生;平滑肌断裂、萎缩;软骨破坏;纤维组织增生
临床表现:
症状:咳、痰、喘、炎;体征:干湿罗音
临床分期:急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
临床分型:单纯型、喘息型
辅助检查:X线检查、肺功能检查、周围血液检查、痰液检查
诊断:
1、咳嗽、咯痰或伴喘息,每年持续发病3个月,连续2年或2年以上;
2、除外其他可引起上述症状的疾病
3、如每年发病不足3个月,但具备明确客观证据。
治疗
急性发作期:控制感染、对症治疗
临床缓解期:增强体质、提高机体免疫力
预后:无并发症者预后良好;迁延不愈发展为肺气肿、肺心病
第二节 慢性阻塞性肺气肿
obstructive pulmonary emphysema
一、定义:由于多种有害因素的长期刺激,引起终末支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大,并伴有气道壁破坏的慢性疾病。
二、病因和发病机制:气道不完全性阻塞→残气增加;软骨破坏→气道塌陷;局部炎症刺激→蛋白分解酶增加;肺泡血管受压→营养障碍;弹性蛋白酶活性增高→破坏弹性纤维
三、病 理:
小叶中央型:囊状扩张的呼吸性细支气管位于小叶的中央
全小叶型:气囊腔较小,遍布于肺小叶内
四、病理生理:早期:动态顺应性;中期:RV/TLC、肺通气功能;晚期:V/Q≠0.8,弥散面积
五、临床表现:呼吸困难、 肺气肿征
六、实验室检查
X线:透光度增加、肋骨水平、膈肌下降、心影狭长
呼吸功能:FEV 1.0/FVC、MVV、RV/TLC
七、并发症:自发性气胸;肺部急性感染;慢性肺原性心脏病
八、诊断
1、气肿型(红喘型,PP型,A型):主要为全小叶型,病程长,预后差
2、支气管炎型(紫肿型,BB型,B型):主要为小叶中央型,易反复感染
3、混合型
九、治疗-改善呼吸功能,提高工作和生活能力:应用气管扩张剂、适当抗感染、呼吸肌功能锻炼、家庭氧气治疗、锻炼身体
十、预后:与病情程度及治疗有关
第三节 慢性肺原性心脏病
chronic pulmonary heart disease
一、定义:由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加、肺动脉压增高,右心扩张、肥大,或伴右心衰竭的心脏病。
二、流行病学特点:我国平均患病率0.4%,占住院肺心病患者的38.5-46%。地区:北方南方
农村城市。年龄:高龄低龄。性别:M F。重要诱因:气候骤变
三、病因:
支气管肺疾病:COPD占80%、哮喘、支扩、重症TB、尘肺、肺间质纤维化
胸廓运动障碍:脊柱畸形、脊柱结核、类封湿性关节炎、手术后
肺血管疾病:过敏性肉芽肿病、多发性肺小动脉栓塞、原发性肺动脉高压
其它:睡眠呼吸暂停综合征
四、发病机理-肺动脉高压的形成
1、功能性因素
白三烯 肺血管对缺氧敏感性↑
5-HT
PAF 肺血管平滑肌收缩
血管紧张素Ⅱ
PaO2↓ 肺血管阻力↑
H+↑
解剖因素
肺血管床面积减少 肺血管阻力增加
血容量增多、粘稠度增加
PaO2↓→促RBC素↑ →RBC ↑ →血管阻力↑
醛固酮↑ →Na、H2O潴留→血容量↑
肾小A收缩→肾血流量↓
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