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呼吸内科笔记 第一章 急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎 第一节 急性上呼吸道感 定义：鼻、咽、喉急性炎症的概称。 流行病学：全年均可发病、换季时多发、无交叉免疫 病因：70-80%病毒引起 诱因：机体抵抗力降低 病理改变：粘膜充血、水肿；浆液渗出；脓性分泌物-细菌感染 临床表现：普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽颊炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎 治疗和预防 对症治疗：退热、止痛、镇咳 抗病毒治疗：病毒灵、病毒唑 抗菌药物治疗：青霉素 增强体质 第二节 急性气管-支气管炎 定义：由于感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管、支气管粘膜的急性炎症。 病因：感染：病毒、细菌；理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体；过敏反应 临床表现：发热、咳嗽、咯痰；干湿啰音；周围血象、痰培养、X线 治疗：一般治疗、对症治疗、抗菌药物素治疗（β-内酰胺类-青霉素、大环内酯类-红霉素、氨基糖苷类-庆大霉素、喹诺酮类-环丙沙星） 第二章 慢支、肺气肿和肺心病 第一节 慢性气管支气管炎 定义：气管、支气管粘膜及其周围组织慢性、非特异性炎症。 病因：大气污染、吸烟、感染、过敏 病理改变：纤毛粘连、倒伏、脱失；上皮细胞坏死、杯状细胞增生；平滑肌断裂、萎缩；软骨破坏；纤维组织增生 临床表现： 症状：咳、痰、喘、炎；体征：干湿罗音 临床分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 临床分型：单纯型、喘息型 辅助检查：X线检查、肺功能检查、周围血液检查、痰液检查 诊断： 1、咳嗽、咯痰或伴喘息，每年持续发病3个月，连续2年或2年以上； 2、除外其他可引起上述症状的疾病 3、如每年发病不足3个月，但具备明确客观证据。 治疗 急性发作期：控制感染、对症治疗 临床缓解期：增强体质、提高机体免疫力 预后：无并发症者预后良好；迁延不愈发展为肺气肿、肺心病 第二节 慢性阻塞性肺气肿 obstructive pulmonary emphysema 一、定义：由于多种有害因素的长期刺激，引起终末支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁破坏的慢性疾病。 二、病因和发病机制：气道不完全性阻塞→残气增加；软骨破坏→气道塌陷；局部炎症刺激→蛋白分解酶增加；肺泡血管受压→营养障碍；弹性蛋白酶活性增高→破坏弹性纤维 三、病 理： 小叶中央型：囊状扩张的呼吸性细支气管位于小叶的中央 全小叶型：气囊腔较小，遍布于肺小叶内 四、病理生理：早期：动态顺应性；中期：RV/TLC、肺通气功能；晚期：V/Q≠0.8，弥散面积 五、临床表现：呼吸困难、 肺气肿征 六、实验室检查 X线：透光度增加、肋骨水平、膈肌下降、心影狭长 呼吸功能：FEV 1.0/FVC、MVV、RV/TLC 七、并发症：自发性气胸；肺部急性感染；慢性肺原性心脏病 八、诊断 1、气肿型（红喘型，PP型，A型）：主要为全小叶型，病程长，预后差 2、支气管炎型（紫肿型，BB型，B型）：主要为小叶中央型，易反复感染 3、混合型 九、治疗-改善呼吸功能，提高工作和生活能力：应用气管扩张剂、适当抗感染、呼吸肌功能锻炼、家庭氧气治疗、锻炼身体 十、预后：与病情程度及治疗有关 第三节 慢性肺原性心脏病 chronic pulmonary heart disease 一、定义：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压增高，右心扩张、肥大，或伴右心衰竭的心脏病。 二、流行病学特点：我国平均患病率0.4%，占住院肺心病患者的38.5-46%。地区：北方南方 农村城市。年龄：高龄低龄。性别：M F。重要诱因：气候骤变 三、病因： 支气管肺疾病：COPD占80%、哮喘、支扩、重症TB、尘肺、肺间质纤维化 胸廓运动障碍：脊柱畸形、脊柱结核、类封湿性关节炎、手术后 肺血管疾病：过敏性肉芽肿病、多发性肺小动脉栓塞、原发性肺动脉高压 其它：睡眠呼吸暂停综合征 四、发病机理-肺动脉高压的形成 1、功能性因素 白三烯 肺血管对缺氧敏感性↑ 5-HT PAF 肺血管平滑肌收缩 血管紧张素Ⅱ PaO2↓ 肺血管阻力↑ H+↑ 解剖因素 肺血管床面积减少 肺血管阻力增加 血容量增多、粘稠度增加 PaO2↓→促RBC素↑ →RBC ↑ →血管阻力↑ 醛固酮↑ →Na、H2O潴留→血容量↑ 肾小A收缩→肾血流量↓