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国家级继续医学教育项目《呼吸衰竭诊断治疗新进展》 肺功能测定及其临床意义 蔡映云 肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代谢和免疫等功能，但本节仅涉及肺的呼吸功能。在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动静脉瘘患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。 肺功能测定的主要目的如下： ①探讨疾病的发病机制。②了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度。③协助疾病的诊断。④胸部或胸外疾患治疗的的疗效评估。⑤分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测。⑥指导疾病的康复。⑦重症抢救的监测。⑧劳动力鉴定。 呼吸过程主要由呼吸系统、血液和循环系统密切配合而完成的。肺循环与外环境的气体交换称为外呼吸，而体循环与组织细胞之间的气体交换则称为内呼吸。肺功能只研究外呼吸过程。 外呼吸包括通气和换气两个过程。所谓通气是指肺泡与外环境的气体交换，而换气则是肺泡与肺循环的气体交换。现将常规肺功能测定的项目简述于下 肺功能测定的原理、方法和临床意义 (一)肺容量 1．肺容量的组成（图1）。 图1肺容量及其组成 肺容量的组成有八项，其中潮气量、补呼气量和残气量是不能再分割的容量，称为基础容积（basal lung volume）；另四项为深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量均由二项或二项以上的基础肺容积组成，称为基础肺容量（basal lung capacity）。 潮气量（tidal volume,VT）：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。 补吸气量（inspiratory reserve volume,IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量。 补呼气量（expiratory reserve volume,ERV）：平静呼气后所能呼出最大气量。 残气量（residual volume ,RV）：最大呼气后肺内的气量。 深吸气量（inspiratory capacity,IC）：平静呼气后所能吸入最大气量，由潮气量与补吸气量组成。 肺活量（vital capacity,VC）：最大吸气后所能呼出最大气量，由深吸气量与补呼气量组成。 功能残气量（function residual capacity,FRC）：平静呼气后肺内所含的气量，由补呼气量与残气量组成。 肺总量（total lung capacity,TLC）：最大吸气后肺内所含的气量，由肺活量与残气量组成。 2．肺容量的测定方法 潮气量、补吸气量、补呼气量、深吸气量、肺活量都可由肺量计直接测定。残气量功能残气量和肺总量须间接测定，以稀释平衡法、氮清洗法和体容积描记法最为常用。稀释平衡法以氦或氮为批示气体，由于上述气体不参与气体交换，嘱受栓者在平静呼气末开始重复呼吸肺量计内气体，使肺量计中气体与受栓者功能残气充分混匀，然后测定肺量计中平衡后氦或氮气浓度可计算功能残气量。将功能残气量减去寂呼气量即为残气量，将残气量加上肺活量即为肺总量。氮清洗法系吸入纯氧清洗耳恭听肺泡中氮气，测定呼出气中氮气即可推算功能残气量。体容积描绘法是根据波义耳定律，密闭容器内压力与容器容积呈反比。如将受检者置于密闭舱内，胸廓容积的变化引起舱内压力的变化，而舱内压的变化可以的映胸腔内气体容积的变化，在堵塞口鼻通气条件下，要求受检查者作呼吸动作，以函数记录含仪记录肺泡和舱内压的变化，即可间接计算功能残气位置时的胸腔气量。 肺活量有两种测定方法，一期肺活量为深吸气末用力呼出的全部气量。分期肺活量为将深吸气量和补呼气量分别测定，然后相加所得的肺活量。正常人两种方法测得结果相仿，阴塞性肺病患者由于呼气相气道陷闭，因此一期肺活量常较分期肺活量为小（图2）。 图2阻塞性肺功能障碍患者分期肺活量大于一期肺活量 3．肺容量测定临床意义 肺容量随年龄、性别、身高和体重的不同而变化。因此一般占预计什的百分比来表达肺容量是否正常。由于正常人肺容量测定值变异较大，故增减20%以上才视为异常。 深吸气量和肺活量显示通气的贮备，是决定最大通气量潮气量的主要因素之一功能残气位吸气肌和呼气肌都处于松驰状态，此刻向外的胸廓的弹性力与向内的肺泡弹性回缩力以及表面张力平衡，称为平衡容积，比较稳定，不易变化。肺活量受吸气肌力量、胸廓和肺的弹性回缩，力、呼气肌力量和呼气相气道陷闭情况等影响。限制性肺病如弥漫性肺间质纤维化由于肺弹性回缩力增加，因此肺活量减少。而阻塞性肺病其呼气相气道发生陷闭，气体滞留，肺活量也可减低，但不同的是后者气体滞留引起残气量增加。故肺总量通常增高。 阻塞性肺病患者残气量增高，为了排除身高和体重等因素的影响，一般用残气量/肺总量来表达。体容积描记仪测定的是胸腔气容量