异位妊娠课件参考.ppt

非手术治疗—化学药物治疗 主要适用于早期异位妊娠要求保留生育能力的年轻患者。 条件： A 输卵管妊娠包块直径小于3cm； B 输卵管妊未发生破裂或流产； C 无明显内出血； D 血β—HCG小于2000U/L。 方案：甲氨蝶呤（MTX）0.4kg/kg.d，肌注，5日为一疗程。 机理：MTX抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 用药后随访：1.单次或分次用药后2周内，每隔3日查HCG及B超2.β—HCG下降，并连续3次尿HCG阴性，腹痛减轻或消失，包块缩小为有效3.用药后第4-7天HCG下降小于15%，B超无变化，可再次用药（方案同前）4.如治疗期间症状加重，应立即进行手术治疗。 非手术治疗—化学药物治疗 药物治疗失败 1.可见胎心 2.初始血HCG大于5000mIU/L 3.包块大于4cm 4.腹腔内有积血 5.药物治疗前，HCG在48小时内升高大于50% 6.治疗期间，HCG持续上升 7.子宫内膜厚大于12mm,失败上升。 药物治疗 治疗后通畅率 患侧输卵管高达84% 对侧输卵管97% 治疗后再次异位妊娠 1年15.4% 2年23.7% 治疗后妊娠率67%，治疗后无需等待，可计划妊娠 治疗方法的选择原则 期待、药物、手术 取决于EP的活性 极低活性的 ：血HCG小于1500mIU/L,或呈平台的 最好选择期待治疗：成功率59% MTX可做二线药，不做首选 低活性的：血HCG小于5000mIU/L，无胎心，血液动力学稳定 治疗方法取决患者意愿 药物治疗 手术治疗 活性的：血液动力学不稳定 腹腔内出血 破裂症状 高血HCG 手术治疗 预防及调摄 1.治疗盆腔炎。 2.减少宫腔操作。 3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意。 4.异位妊娠术后积极抗炎。 讨论问题 1.药物治疗：文献米非司酮只是MTX的辅助药物，可能对孕酮大于10ng患者有效。 2.诊刮的结果:见绒毛，无绒毛见蜕膜，分泌期或增生期内膜，意义？ 3.输卵管保留与否：再次异位妊娠，持续性异位妊娠，输卵管癌，影响卵巢血运？ 4. * 异 位 妊 娠 Ectopic Pregnancy 内容 异位妊娠的定义及分类 输卵管妊娠的诊断及治疗 正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜，当受精卵着床于子宫体腔以外时，称异位妊娠，也习称宫外孕。 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时抢救及治疗，可危及生命。异位妊娠的发病率呈逐年上升的趋势，其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%左右。 定义 发生率 1.5%-2%（约2%），增加趋势 助孕（ART）中，约为2%-5.6% 一次异位妊娠（EP）后 再次EP的风险为15% 二次或二次以上EP后，至少25% 会再次EP 异位妊娠部位 输卵管妊娠最为常见 病因： 输卵管炎症 输卵管手术 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 输卵管发育异常或功能异常 放置宫内节育器 子宫内膜异位症 辅助生殖技术 吸烟 影响受精卵在输卵管中正常运行 本身并不增加发生率避孕失败时发生率高 增加发生率 独立危险因素 病理结局 输卵管妊娠流产 （abortion） 输卵管妊娠破裂 （rupture） 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 1.输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8~12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血 2、输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎 3.继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 4.陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 若反复内出血，形成盆腔