张宁NICU医院感染预防与控制.ppt

临床科室医院感染管理小组 人员组成：由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成。 具体职责： 制定医院感染相关管理制度，并组织实施。 对感染病例及感染环节进行监测。 发现感染病例及时上报。 监督指导科室合理的应用抗菌药物。 组织科室医护人员医院感染预防控制知识培训。 监督科室医护人员执行无菌操作技术规程和消毒隔离制度。 NICU医院感染的特点 医院感染是所有NICU面临的主要问题，已构成对住院患儿的严重威胁。 美国儿科疾病预防网的调查表明，NICU中的医院感染率高于国家CDC公布的平均水平，说明新生儿病人的易感性。 近年来新生儿安全事件回顾 西安和蓟县院内感染事件 2008年9月：8名患儿死亡 新生儿病房医院感染 新生儿病房（包括新生儿重症监护室）医院感染：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。即新生儿住进新生儿病房时不存在也不处于潜伏期，转出新生儿病房后48小时内发生的感染。 NICU医院感染的高危因素 易感的内在因素 免疫功能 生物屏障 胎龄和出生体重 病情严重程度 易感的外在因素 静脉内置管 全胃肠外营养 机械通气 药物 NICU环境 免疫功能 体液免疫：早产儿和小于胎龄儿B细胞数量少，IgG水平低。 细胞免疫：新生儿细胞免疫应答低下，细胞因子合成少或受体表达不足，补体含量低，吞噬细胞功能差，早产儿和小于胎龄儿T细胞数量少。 生物屏障 皮肤屏障：早产儿角质层发育不成熟，脐部易感染。 呼吸道粘膜：分泌型IgA缺乏，机械损伤。 胃肠道粘膜：胃酸缺乏，药物应用，延迟喂养对粘膜屏障的损害。 不同出生体重的感染发生情况 出生体重（g） 患儿人数 感染人数 感染次数 感染率 （%） 感染例次率 （%） ≤1500 49 30 43 61.2 87.8 1500-- 76 17 18 22.4 23.7 2000-- 102 7 7 6.9 6.9 ≥2500 411 20 20 4.9 4.9 总计 638 74 88 11.9 13.8 北京协和医院NICU感染部位依次为：肺炎、 败血症、皮肤感染、脑膜炎 静脉内置管 中心静脉置管和留置时间是导致晚发败血症的最重要的危险因素。 常见病原为凝固酶阴性的葡萄球菌。 出生体重1000克、导管口污染、经导管取血增加导管相关败血症的风险。 全胃肠外营养（TPN） 长时间应用脂肪乳剂对机体免疫调节的抑制作用，或加速某些病原菌的生长速度。 延迟喂养对胃肠粘膜屏障的损害造成细菌移位。 胃肠外营养时间越短，达到足量胃肠喂养或恢复至出生体重越早，发生败血症的可能性越小。 机械通气 气管插管可使气道黏膜受损，吸痰可将外界环境中的病原菌带入。 美国St Louis 儿童医院：229 个出生体重2000克、需要机械通气的早产儿，VAP发生率28.3%，VAP与死亡率明显相关（RR＝8.0）。 6215例极低出生体重儿机械通气28天者败血症发生率为50％，机械通气1周以内者，败血症发生率仅9％。 药物 抗生素： 正常情况下，定植在皮肤、黏膜和消化道的菌群对外来细菌有明显的生物拮抗作用，成为抵御病原菌入侵的重要屏障。 抗生素的广泛应用破坏宿主微生态的平衡，使一些耐药的、有毒力的菌株被选择而得以定植、繁殖和引起院内感染。 肾上腺皮质激素：免疫抑制作用。 H2受体阻滞剂：抑制胃酸，与细菌和真菌的感染和定植相关。 NICU环境 病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与医院感染直接相关。 医护/患儿比例：NICU中收治病人数与医院感染发生率的关系。 有无院感问题？ 某医院新生儿室 床间距 密闭暖箱 一个暖箱 双胞胎 NICU环境 住院时间：NICU病人细菌定植率随住院日的延长而增加。研究显示细菌定植率入院时2％，15天为60％，30天时达91％；与健康足月儿相比NICU病人的消化道、皮肤和呼吸道会有更多的真菌定植，且随住院日延长而增加。 洗手的依从性：医护人员的手是病原菌的主要传播媒介，由手传播造成的医院感染占30％。 细菌定植与周围环境的相关性 医护人员：手及指甲、手表、戒指、手镯（链）、呼吸道、衣物等。 NICU的仪器设备：呼吸机管路、温湿化器、雾化吸入器、暖箱水槽、监护仪导线、水龙头、肥皂、洗手池、门把手、玩具、奶瓶、表格等 医院感染管理要求 应加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 应通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。 应保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。 工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。 医院感染报告要求 建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要环境卫生学监测和新生儿医