循证卫生保健概述.ppt

第一篇 循证护理学 理论篇 大连大学护理学院 大连大学附属中山医院 陈彬 第一章 循证卫生保健概述 导言 1 正确认识循证护理是培养具备护理实践能力的高层次护理人才、应用循证实践提高护理质量的关键； 2 本教材介绍循证护理相关内容； 3 通过学习使大家认识循证护理实践的原理和方法。 相关概念 循证： 围绕某一专题对全球所有相关文献进行系统评价，然后根据该系统评价形式浓缩性的专业信息和知识，并将这一浓缩性的专业信息和知识提供给实践中的卫生保健人员。 相关概念 循证医学（Evidence-Based Medicine,EBM） 循证医学的概念，最先出现于20世纪90年代初，此后，询证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界； 英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作为医学实践领域的人类基因组计划； 美国《纽约时报》则将循证医学称为震荡与影响世界的伟大思想（80种）之一。 循证医学先驱 加拿大流行病学活动家 循证医学的先驱 第一本循证医学专著 牛津大学循证医学中心首任主任（1995年） 循证医学（EBM）——产生的背景 信息与网络的迅猛发展 人类疾病谱发生变化 临床科研方法学兴起 Meta分析引入临床研究 临床经济学的发展对医疗实践新的要求 制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑 临床证据的出现 临床证据的出现 阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论； 欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林（162.5mg/d×4周）可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死； 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70%-80%，AMI临床治疗水平无疑大大提高。 临床证据的出现 曾有报道认为，颈总动脉内膜切除术可降低缺血性脑卒中的发生率，为验证这一手术的疗效，20世纪80年代初左右开展三个多中心临床试验 1.欧洲颈动脉手术试验。1150例 2.北美颈内动脉剥离术临床试验。659例 3.美国退伍军人医疗中心试验。189例 这几个多中心临床试验的最终结果肯定了手术的疗效，使之得以推广。 循证医学的诞生 1996年，《英国医学杂志》对循证医学的含义做了明确的阐述，至此循证医学已开始转变为“临床实践的新模式”。 1997年，牛津大学卫生科学卫生科学研究院院长Muir Gray爵士《Evidence-Based Healthcare》一书，奠定了现今循证医学的总体思想框架：循证医学是关于如何遵循科学证据进行一切医疗卫生实践活动的科学。 循证医学的概念 循证医学是关于如何遵循证据进行医学实践的科学。具体地说，循证医学是审慎地、明确地、明智地运用必威体育精装版、最佳证据做出临床决策。 循证医学的概念 医学实践是由一系列决策指导下的活动。可以说，循证医学是关于如何遵循证据进行医学决策的科学。 狭义的循证医学主要是指循证临床实践，广义的循证医学还包括循证医疗卫生决策，即任何关于群体医疗卫生服务的循证实践。 EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于医疗科研所取得的最佳证据，即临床医生确定的治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定的卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。 从上述的概念来看，现今，循证医学已不仅仅局限于临床病人，而是扩展到整个卫生服务系统（保健系统），提出了循证医学卫生服务 有人译称：循证卫生保健（EBHC） “由于卫生资源是极为有限的，因此这些资源就应该被有效的利用” “应用随机对照试验证据之所以重要，是因为可提供可信赖的信息” 一．循证卫生保健的发展 1.循证卫生保健的背景 循证卫生保健（EBHC）来源于英国临床流行病学家Archie Cochrane关于“医疗卫生保健的疗效和效益问题”的阐述，并逐渐被全球卫生保健系统的专业人员所接纳。 Cochrane在1979年的著作中指出：如果我们不能对我们专业的各专科和分支领域的所有相关随机对照试验定期地进行收集，并加以严格总结和评价，那么我们的专业将受到严厉的批评。 一．循证卫生保健的发展 2.循证医学的发展 1）20世纪80年代初，在加拿大McMaster大学David Sackett的带领下，循证医学在近20年得到了迅速发展，并提出了医疗实践应以最佳证据为基础，并严格评审相关研究报告的有效性和实用性，将数量迅速增长的证据与医学实践结合在一起。 2）Sackett教授在1996年正式提出循证医学的定义。 3.循证卫生保健的定义 是指在卫生保健领域制定决策及实践活动都应基于被严格的科学方法所证实的原则，以科学证据为基础来制定有关病人个体、病人组及人群的卫生保健决策，即基于证据的卫生保健服务或管理。 一．循证卫生保健的发展 1.Cochrane协作网 成