循证护理--循证护理决策.ppt

2 2 循证护理决策 讲授内容 一、循证基本概念 二、循证护理 三、循证护理实践 第一部分： 循证医学概述 EBM需解决所面临问题 1传统研究方法解决临床问题有着较大的局限性2医生繁忙的临床工作与医学知识快速更新形成日益尖锐的矛盾，使大量研究成果不能及时应用到临床中3如何正确评价和选择质量良劣不一的大量文献；4卫生经济学对合理价格/ 效益的依据提出更高要求 5临床治疗由单纯的症状控制转向对疾病预后的改善 及生活质量的重视6市场经济冲击，一些医生盲从使用没有经过科学验 证的或无效的治疗措施。 第二部分：循证护理 Evidence-based nursing, EBN 什么叫循证护理？ 循证护理( evidence-based nursing, EBN) 是20世纪90 年代随循证医学的发展而建立的 , 它是循证医学的重要分支, 意为“ 遵循证据的护理学”, 一、为什么要循证护理？ 1、现代社会的信息爆炸和知识更新 全球500种护理期刊，非护理文献——生物医学文献，社会学，管理学，教育学文献。 2、医疗卫生成本的不断增长与卫生资源供需失衡的矛盾。 3、医疗信息化普及化及日益发展成熟的社会监督机制带来的压力 4、护理学科的发展需要循证护理 二、循证护理与传统护理的区别 三、循证护理与循证医学的联系与区别 五、循证证据来源 / EBSCOhost: / MEDLINE NLM/AHRQ resources TRIP database / TRIP=Turning Research Into Practice) UK SUMsearch / PubMed / National Guideline Clearinghouse /美国国立指南库 证据综述资源 Cochrane图书馆 四种全文数据库 Cochrane Database of Systematic Reviews (DCSR) 系统综述数据库 Database of Abstracts of Reviews and Effectiveness (DARE) 综述摘要和效果数据库 Cochrane Controlled Trials Register (CCTR) 控制实验寄存器 Cochrane Review Methodology Database (CRMD). 综述方法学数据库 循证实践改进资源 护理专业组织 1、Association of Women‘s Health, Obstetric, and Neonatal Nurses 妇女健康/产科/新生儿护士协会 2、美国疼痛学会 3、美国胸科学会 4、癌症护理学会，循证实践资源领域 5、网站：/toolkits/evidence 由Marita Titler主领（博士，注册护士，美国护理学会成员） 在过去的11年主要发展老年问题和需要的循证指南 操作型定义 确认使用人群 支持文献 评估工具 快速参考指引和消费者信息资料 第三部分：循证护理实践 循证实践步骤 1、基于临床问题而提出问题 2、用证（国内外指南，多中心随机对照，meta分析、系统评价等 3、创证（二次研究，原始研究） 4、回答问题（评价：更新技术，观念） 二、实例分析 1.气道内吸引系统 临床上主要有开放式和封闭式吸引系统 何种更优？？ Siempos II等系统评价9个相关随机对照研究表明：使用封闭式和开放式吸引系统的患者在VAP发生率、死亡率、ICU住院日方面没有明显的差别。 2.气管切开的时机 长时间气管插管容易并发喉部损伤、气道狭窄等，而且很多患者不耐受，出现人机对抗。行气管切开可以避免上述问题，至于是选择早期气管切开还是晚期气管切开，很多研究结果不一致。合适更佳？？？ Griffiths等meta-分析表明早期气管切开并无明显地降低VAP的发生率和死亡率，但早期气管切开可以减少在ICU住院时间。 一、循证医学---先驱 David Sackett Activist in clinical epidemiology 加拿大流行病学活动家 The pioneer in EBM 循证医学的先驱 The first book on EBM 第一本循证医学专著 Chairman of Oxford Centre for EBM 牛津大学循证医学中心首任主任 有意识,明确、审慎的利用当前最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 EBM实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。 EBM强调，任何医疗决策都要基