心电图谢群芳福建医大教学第三节.ppt

心电图学（Electrocardiogram,ECG) 福建医科大学第一临床学院诊断学教研组 谢群芳 课程安排 第一次：心电学基础、心电图描记、测量、正常心电图。 第二次：房室增大、心肌缺血、药物及电解质异常心电图。 第三次：常见激动起源异常心电图。 第四次：常见激动传导异常心电图。 心律失常概述 心律失常概述 一、心脏的三级起搏点： 1、窦房结 60-100次/分 2、交界性逸搏心律 40-60次/分 3、室性逸搏心律 20-40次/分 二、正常心肌有绝对不应期和相对不应期，两者以T波峰为界，心室易损期在T波峰前 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 1.正常窦性心律 P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率：60-100次/分 *正常窦性心律* 2.窦性心动过缓 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：60次/分，但很少40次/分 可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等 *窦性心动过缓* 3.窦性心动过速 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 频率：＞100次/分，但很少＞150次/分 *窦性心动过速* 4.窦性心律不齐 P波的方向：PⅡ直立， PaVR倒置 PR间期：0.12-0.20秒 P-P间期差异：＞0.12s 常伴有窦性心动过缓 呼吸性窦性心律不齐常见 *窦性心律不齐* 5.窦性停搏 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏 很少出现房性逸搏 心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制 *窦性停搏* *窦性停搏* 6.病态窦房结综合征 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； 2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。 早搏（期前收缩） 联律间期 代偿间歇 插入性期前收缩 单源性期前收缩 多源性/多形性期前收缩 频发性期前收缩：二联律、三联律 1.交界区性期前收缩 提前出现的室上性QRS波 代偿多完全 可有逆P QRS前：PII、III、avF倒置, PavR直立 P’-R0.12s QRS后：R-P’0.20s (室早的R-P’0.20s) 无P波 2.室性期前收缩 提前的宽大畸形QRS波群 T波多与QRS波群主波方向相反 QRS波群前无相关P波 多完全代偿间歇 阵发性心动过速与非阵发性心动过速 (一) 阵发性心动过速，主动性快速异位心律失常 室上速：F 160-250次/分，节律整齐(R-R相差0.01s)，QRS为室上性，即QRS0.10s 室速：F 140-200次/分，节律略不齐(R-R相差0.04s)，QRS0.12s 可见房室分离（P-PR-R） 窦性夺获 室性融合波 阵发性室上性心动过速 突发突止,频率多160-250次/分,节律规则 QRS波群形态多正常 P，- R≧ 0.12s 房性心动过速 P，- R＜ 0.12s, 或P，在QRS之后 或隐埋 其中 交界区性心动过速 最常见的室上速：AVRT和AVNRT AVRT与AVNRT鉴别诊断 AVNRT AVRT 解剖 房室结周围 房室旁道 折返环 DAVNP 房→AVN→室→AP 激动 双向 顺序 心动过速特征 频率 180bpm ≥180bpm AVRT与AVNRT鉴别诊断 BBB - + AVB +