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心电监护仪的使用 胜利油田中心医院 重症医学科 李艳艳 心电监护 心电监护: 在ICU中，心电监护作为新功能监护的重要组成部分，是观察病情变化必不可少的手段。 心电监护的内容 心电监测 呼吸监测 血氧饱和度监测 血压监测 CVP监测 ABP监测 心电监护 心脏活动产生的电位变化可以反映在体表的任何一个部位，由体表部位记录到的心脏电位变化波形为心电图。 心电监护仪可以动态显示心电图的波形，必要时可记录、储存心电图，出现异常时能自动报警。 导联选择要求 心电监护一般采用胸壁综合监护导联进行，导联选择要求能清楚显示心电图波形和节律，能较为完整的反映心脏的电活动状态及心脏应激状态。 最佳的监护导联应选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。QRS波群的振幅应有一定幅度，足以触发心率计数。 心电监测电极安放位置 三个电极安放位置如下： LA：左锁骨中线锁骨下或左上肢。 RA：右锁骨中线锁骨下或右上肢。 LL：左锁骨中线第６、７肋间或左髋部。 心电监测电极安放位置 五个电极安放位置如下： LA：左锁骨中线外下方或左上肢。 RA：右锁骨中线外下方或右上肢。 LL：左锁骨中线第６~７肋间或左髋部 RL：右锁骨中线第６~７肋间或右髋部 V：胸骨左缘第四肋间　　 心电监测 目的：监测患者的心率、心律变化。 临床意义： 监测心率的动态变化。 连续监测心电图，了解心律是否规整，早期发现并识别心律失常。 正确诊断各种心律失常，及早采取措施抢救致命性心律失常。 心电监护不易判断ST-T改变，若需分析ST段异常或更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。 心电监护操作程序 向病人解释以取得合作，安置舒适体位 连接心电监护仪电源，打开主机开关 心电监测： ⑴ 暴露胸部，选定粘帖电极片的皮肤，并用生理盐水棉球擦拭 ⑵ 正确粘帖电极片，连接心电导联线 ⑶ 选择（P、/QRS、/T波显示清晰）导联 ⑷ 正确调整波形 ⑸ 正确调整波速 　　 心电监护操作程序 呼吸监测? 氧饱和度监测? 选择合适部位，正确放置氧饱和度探头 无创血压监测： 　　⑴ 选择模式 　　⑵ 正确放置袖带，松紧适宜 　　⑶ 正确放置测量血压的肢体位置 　　⑷. 选择测量模式 设置报警范围?? 根据病人病情，设定各报警限，打开报警系统 注意事项 放置导联电极时，应不影响作常规导联心电图，也不能影响除颤时放置电极板 放置电极前，应清洁局部皮肤。 电极导线应从颈前引出，避免从腋下引出，以免翻身时牵拉，影响心电监测。 避免各种干扰所致的伪差。 心电监护不作为诊断心脏器质性病变的依据，及分析ST-T改变。 影响心电监测的因素 电极接触不良及干扰：电极接触不良、干扰过大或者病人体位改变可引起基线不稳，图像波型紊乱。紊乱的波型有时会被误认为心律失常，此时要注意观察和鉴别。 仪器感知功能不良：显示的心率与实际心率不符，例如：当心电图T波较高时，仪器有时会把T波感知为QRS波，显示的心率比实际心率要高。QRS波电压高低不一时，仪器有时只感知到电压高的QRS波，而电压低的QRS波会被漏掉，显示心率低于实际心率。 心电监测注意事项 识别ECG伪差与心律失常 心电受干扰时监护屏上可显示各种伪差，要正确判断伪差与心律失常。对难识别的图形，可与心电图比较。例如：电极接触不良造成干扰时，示波器上可出现一种紊乱的干扰波与室颤波形非常相似，如果此时病人意识清楚，并无不适感觉，就可以肯定是干扰而不是室颤。 判断显示心率的准确性：根据显示屏上QRS波的数目或R-R间距来判断心率范围。 判断显示心率的准确性：根据显示屏上QRS波的数目或R-R间距来判断心率范围。 　　 常见异常心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 观察临床表现、ECG、病因，可遵医嘱用阿托品、沙丁胺醇等治疗 常见异常心律失常 窦性心律不齐 阵发性室上性心动过速 临床表现常突发突止，轻重不一。遵医嘱可采取药物治疗（心律平）、电复律。急性发作首选刺激迷走神经（压眶法、吸气后屏气、刺激咽喉恶心呕吐）。 常见异常心律失常 阵发性房性早搏 心房颤动 常见异常心律失常 心房扑动 常见异常心律失常 室性早搏 偶发室早一般不做处理，如为频发室早，应及时通知医生，严密观察。 常见异常心律失常 室早二联律 室早三联律 严密观察心电图变化，及时通知医生。 致死性心律失常 室性心动过速 常突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死。治疗首选利多卡因或者胺碘酮。 致死性心律失常 室扑和室颤 是最严重的致命性心律失常 表现为意识丧失，呼吸、心跳停止 致死性心律失常 心搏骤停 无搏动心电 立即行CPR *重症医学科李艳艳 早搏 心动过速 心室颤动或扑动 传导阻滞 心动过速 心搏骤