心肺复苏 课件 精华版.ppt

特殊情况下的心肺复苏 主要教学内容 气道异物阻塞 气道异物阻塞与处理 气道异物阻塞（FBAO）的原因 气道异物阻塞的表现： 部分阻塞； 完全阻塞； Heinlich征象 患者被食物或异物卡喉后将会用手放在喉部，此即Heimlish征象。此时可以问，你卡了吗？或观察：病人不能说话、呼吸困难，同时面、唇青紫。甚至失去知觉。 气道异物阻塞的表现 Heimlish征 气道异物阻塞与处理 Heimlish手法是美国Heimlish教授1974年在情急之中无意间发明的抢救食物、异物阻塞的简便、有效的操作手法，第一位获救者是他的妻子。此法在美国已家喻户晓，常组织数万人参加演练。 Heimlish手法 其原理是用双手给膈肌下软组织以突然向上的压力，进而压迫两肺下部，驱使残留肺部的气流进入气管，逐出气管内异物。 还应用于溺水的抢救，操作时，压迫上腹部使膈肌抬向上方，胸腔容积减少，驱使约1000～1300ml的空气以200L/min流速经气管冲出，这一力量足以把呼吸道水分驱赶出来。 解除气道异物阻塞 腹部冲击法（heimlish法） 腹部冲击法 （heimlish法） 具体方法 成年或儿童病患站立时，从其背后，一手握拳，拇指对准其肚脐与剑突中线，另一手包住拳头并握紧，两手快速向上方连续挤压 5下。 具体方法 如果病患倒下，使其仰卧，打开气道，施术者跨坐其大腿，两手十指互扣并翘起，掌根置于其肚脐与心窝中线，快速向下并往前推压5下。 对较小儿童，可用你的中指和食指放在患儿的胸和腹部，快速向上压迫，动作要轻柔，重复实行直至异物排出。 具体方法 具体方法 如果病患为孕妇或肥胖者，则改压胸外按摩的位置，也就是病患胸骨中央距离下端两指幅处。 具体方法 如果自己发生哽塞，无人相助，可握拳挤压上述位置，或使劲压靠椅背、桌缘等凸出物品。 解除气道异物阻塞 对意识丧失者解除方法 具体方法 对意识丧失者的抢救方法 立即进行CPR,如有第二名急救人员在场，一人进行施救，一人启动EMSS。 患者保持平卧，用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指清除口咽部异物，如通气时患者胸部无起伏，重新摆放头部位置，注意开放气道状态，再尝试通气。 如异物取除，气道开通后仍无呼吸，需继续缓慢人工通气，再检查脉搏、呼吸反应，如无脉搏即行胸外按压。 器械开通气道 异物手法无法清除时，应考虑进一步的抢救措施。如KELLY钳，MAGILLA镊，环甲膜穿刺或切开术，以开通气道。 环甲膜穿刺 小儿的异物阻塞与清除 1岁以上小儿使用heimlish手法清除异物； 婴儿推荐使用拍背/冲胸手法； 意识丧失的患儿，应立即采取措施清除异物。 小儿的异物阻塞与清除 拍背/冲胸手法 创伤性心搏骤停 创伤性心脏骤停的原因 气道阻塞、严重开放性气胸、支气管损伤或胸腹联合伤的缺氧； 大量血液丢失导致低血容量和氧的输送障碍； 心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤； 张力性气胸 ，心脏压塞引起心排血量急剧降低； 中枢神经系统严重创伤； 现场救治 不管出诊及创伤急救中心的反应有多快，在医院外，由创伤所致的心脏骤停极少能够救活。 最终成活者通常是年轻者、可处理锐器伤并且在院外得到早期气管内插管和快速的转运到达创伤治疗中心（通常不超过10分钟）。 现场救治—成功的条件 时间就是生命：院前抢救的重点是安全 的解救，妥善的固定，迅捷的转送。 院前现场急救 对确定创伤并发心搏骤停患者，应立即在现场进行CPR，同时迅速转送至能作出决定性处置的医院； 救护车上应备有AED，掌握时机给予AED除颤； 开放气道，最好作好气管插管； 可在急救车上气管插管、静脉输液； 院前现场急救——循环支持 判断大动脉循环，及时进行胸外按压和人工呼吸。 胸外按压频率要达到100次每分钟，人工呼吸要达8到10次每分钟，同时还要注意避免过度通气。 保证胸外按压的质量和频率。如果在现场有多个抢救者时，大约2分钟就该换一个胸外按压者 院前现场急救——呼吸支持 气道堵塞可能： 呕吐物、痰、泥土、义齿可阻塞气道。 颅脑损伤后昏迷，舌根可下坠阻塞咽喉入口， 颈部、面颌部伤，血凝块和移位肿胀的软组织可阻塞气道， 咽喉或气管的软骨骨折可引起气道狭窄， 故应迅速除去堵塞气道的各种因素。 院前现场急救——呼吸支持 托颌法: 优先建立气管通道，托起患者的下颌打开气道（托颌法而不是仰头抬颏法，以免损伤脊髓）。 安装颈托: 当出现多发性创伤或出现有包括头部和颈部创伤时，在基础生命支持的操作过程中，抢救者必须固定患者的脊柱 。 如果可能的话，应该由助手负责固定头部和颈部直到由训练有素的人安装好脊柱固定器。 院前现场急救——呼吸支持 气道开放后，及时对呼吸进行评估。必要时用气囊、鼻罩或者面罩进行人工呼吸。如有条件，最好作气管插管。 人工呼吸频