心电图教学课件(第三部分).ppt

本部 南院 V6 V1 V1 V1 V1 V6 V6 V6 预激 室性 右束支 左束支 电解质紊乱 1. 心电图上表现出ST-T 改变 2. 严重的电解质紊乱还可引起心律失常 高钾血症 血钾增高对心肌细胞的动作电位发生两方面的影响：其一是细胞膜对钾离子的通透性增高，复极3相时间缩短，坡度陡峻；另一影响是由于细胞内外钾的浓度差减少致使静息电位升高。 轻度增高时，静息膜电位负值略有减小，钠电流减小，兴奋性降低。 如静息膜电位负值减小过甚，则钠通道全部失活，快反应转变为慢反应特征。 钾浓度明显增高时，0相上升速度和幅度显著降低，传导性降低。 ( 静息电位 细胞内细胞外 30倍） 心电图表现与血清钾浓度高低呈一定规律： 血钾超过5.5mmol/L时 T波高尖，升降支对称基底变窄 血钾超过6.5mmol/L时 可有QRS波增宽 血钾超过7.0mmol/L时 QRS进一步增宽，P波振幅降低，ST段下移 血钾超过8.5mmol/L时 P波消失，QRS明显增宽形成窦室传导 低钾血症 当细胞外钾离子浓度降低时，细胞膜对钾的通透性减少，由于3相阶段钾离子逸出减慢，致使复极坡度变慢，因而动作电位时程延长。反映在心电图上QT延长，T波低平及U波增高。 钾离子浓度降低时，跨膜钾浓度差增高，按理静息膜电位负值应该增大，但是，由于内向整流的规律，钾离子的通透性反而降低，所以静息膜电位的负值反而减小。 动作电位0相上升速度和幅度降低。 钾通透性降低，复极缓慢，3相过程延长，整个动作电位时间延长。 静息电位负值降低，故传导性降低。 心电图表现： U波增高＞0.2mV以上，或超T波振幅1/2 可伴有Q-T间期延长 (Ke)=3.6 (Ke=2.7) (Ke=2.2) 低钾血症 房颤时R-R间期不规则 U波需与P波鉴别 U波在胸导联清晰 P波在 I II导联清晰 R-R间期规则时需找到 T 、U、 P 血钙过低 血清钙含量低于1.75mmol/L 即为血钙过低。低血钙时对心肌动作电位的影响是使2相延长，而3相坡度无明显影响，故总的动作时程延长。 细胞外钙离子浓度降低时 钙离子浓度降低，跨膜钙浓度梯度降低，钙电流减小。 钙电流减小，钙通道失活减慢，2相平台的幅度降低时间延长。钙激活性外向钾电流减小，则3相复极减慢，整个动作电位时间延长。不应期延长。 细胞外1.25 细胞内10 -3 心电图表现： ST段平直延长，无上下偏移。 Q-T间期延长 高钙血症 血清钙的含量超过3mmol/L，即为血钙过高。钙离子进入心肌细胞主要作用于动作电位2相。当高血钙时使2相缩短，而3相未受影响，故总的动作电位时程缩短。 细胞外钙离子浓度增高时 钙离子浓度增高，跨膜钙浓度梯度增大，则钙通道失活加快，动作电位时间缩短则不应期亦缩短。 细胞外 细胞内 心电图表现： ST段缩短或消失，R波后立即继以突然上升的T波 Q-T间期缩短 一般而言，单纯高血钙对T波影响不大 诊断标准： 一系列心房波与一系列心室QRS波以各自的频率和节律出现而完全脱离关系，即房室脱节。 心房率比心室率快。 心室律缓慢而均齐，通常在30～50次/分。 三度房室阻滞（完全性） 窦性静止、窦房传导阻滞 共同点出现较长时间内无P-QRS-T波群 （ 即长P-P间期） 窦性停搏 诊断标准： 出现较长时间内无P-QRS-T波群 停搏的长P-P间期与正常窦性周期不呈倍数关系 往往出现异位逸搏及逸搏心律 下位的激动频率窦性频率 下位的激动频率窦性频率 二度Ⅱ型窦房阻滞 诊断标准： 较为规则的P-P间期，突然出现P波脱落，表现为长P-P间期 此长的P-P 间期为短P-P间期的倍数 二度Ⅰ型窦房阻滞 诊断标准： P-P间距逐渐缩短，直至一次P波脱落出现长间歇，周而复始 最长的P-P间距小于任何P-P间期的2倍 各等同传导间距之间有一个最大公约数 P 预激综合征 诊断标准： P-R间期＜0.12秒 QRS搏时间＞0.10秒 QRS波起始预激波 继发性ST-T改变 P- J 间期约0.27秒 预激综合征 V1主波向上 A型 V1 主波向下 B型 负向预激波需与Q波鉴别 P-R间期0.12秒 预激与交界性 交界性激动不可能产生预激 有预激波即不是交界性 与交界性有关的P波必然是倒置 直立的P波与交界性无关 宽QRS波心电图分类 1.完全性右束支阻滞 宽在后面 2.完全性左束支阻滞 宽在全部 3.预激综合征 宽在前面 4.室性激动