快速康复在老年全髋关节置换术患者围手术期护理中的应用.pptx

快速康复在老年全髋关节置换术患者围手术期护理中的应用遵义医学院附属医院 目 录CONTENTS一、立题依据二、对象与方法三、结果四、讨论五、小结一、立题依据 由于人口老龄化（预计到2050年我国60岁以上老年人口将达到全国人口的1/3），髋部疾病的发生率明显上升，已成为影响老年人健康、导致老年人活动不便的主要原因。随着人们生活水平的不断提高，越来越多的老年患者选择人工髋关节置换术来解除疼痛，提高生命质量。 健康意识差机体衰老合并基础病 接受能力低康复速度慢，住院时间长、费用高 老年髋关节置换术围术期管理的优化势在必行快速康复外科 （fast-track surgery,FTS）减少生理和心理 创伤应激降低感染率 多学科合作采用一系列证实有效的循证医学证据 减少并发症减少住院费用促进患者快速康复二、 对象与方法1.1 对象 对照组：2015年1-12月181例行老年全髋关节置换术患者实验组：2016年1-12月214例行老年全髋关节置换术患者 两组患者在性别、疾病类型、年龄等一般资料方面具有可比性（P＞0.05）。 ①诊断明确并首次行人工全髋关节置换术的患者；②髋关节活动受限、疼痛等并首次行人工全髋关节置换术患者；③年龄＞60岁；④术前检查肝肾及心肺功能符合手术要求患者。纳入标准 ①长期卧床、多发骨折、先天性髋关节发育不良等患者；②过度肥胖（体质指数≥30）；③合并严重心、脑、肾等器官功能障碍的患者。排除标准①术后因病情危重需入住ICU的病人、出现麻醉反应或严重不良症状的患者；②围手术期不愿配合医护人员患者。终止标准 入科教育生活护理基础护理心理指导健康教育康复指导出院随访1.2.方法 采用历史性随机同期前后对照研究对照组试验组试验组 围手术期 快速康复大会发言2017.9.25.pptx常规护理 围手术期 快速康复 2015年1月-12月2016年1月-12月1.2.2 观察组 ①术前宣教 利用多媒体、图片、宣传册等方式向患者及家属进行FST相关理念的讲解、告知手术实施方案及术前注意事项。1.2.2 观察组 ②术前适应性锻炼 指导进行股四头肌、腓肠肌的等长等张收缩，踝关节、足趾的屈伸运动，以及深呼吸和有效咳嗽咳痰等。③个性化心理护理 针对患者的文化社会背景，加强沟通，予以心理安慰，减轻患者的焦虑、恐惧状态。1.2.2 观察组 ④优化麻醉的方法 术前注重加强与麻醉医生的有效信息沟通，根据患者具体情况，采用优化的麻醉方法，尽量的减少麻醉并发症。⑤饮食管理 术前禁食6小时，禁饮2小时。术后鼓励早期进食，意识清楚患者可适当喝水，若无呛咳、恶心、呕吐等，可在5～10分钟后尝试吃易消化软食，1小时后过度到易消化普食（低蛋白、低脂）。1.2.2 观察组 ⑥体液管理 正确评估患者病情，根据病情合理补给液体，控制液体量。 ⑦体温管理 术中输入的液体应用液体恒温器使其保持在37 ℃左右，术中、术后均注意患者头部及肢体的保暖。1.2.2 观察组 ⑧管道管理 术后回病房麻醉消失即间断夹闭尿管，训练膀胱功能。术后第一天早晨根据患者情况拔除尿管。⑨疼痛管理 护士每班定时运用数字评分法评估患者疼痛，遵循三阶梯镇痛原则采取多模式镇痛措施，及时运用药物进行有效镇痛。1.2.2 观察组 ⑩术后早期下床活动和个性化功能锻炼 术后根据老年患者个体情况进行相应的康复训练指导，鼓励早期下床进行床边活动，术后1d即开始床边坐，逐步过渡到床边站立，行走。1.3 评价指标 出院时比较两组患者首次下床活动时间、住院费用、住院时间、并发症的发生率及患者对护理工作的满意度。3 数据处理 采用SPSS17.0统计软件，根据资料类型，定量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。三 、 结　果1. 两组患者首次下床活动时间和术后并发症比较 表1 两组患者首次下床活动时间和术后并发症比较 组别n首次下床活动时间（d） 并发症［n，（%）] 假体脱位 感染 下肢深静脉血栓 合计对照组 181 5.31±1.45 0 （0）4（2.2）3（1.7）7（3.87）实验组 214 2.72±0.94* 2 （0.9） 10（4.67） 13（6.07） 25（11.68）* 2.两组患者平均住院时间、住院费用及满意度比较 表2 两组患者平均住院时间、住院费用及患者满意度比较(X±S） 组别n平均住院时间 住院费用 患者的满意度 对照组181 15.82±12.13 59882.05±192209.65 89.44±3.21 观察组214 12.71±4.49* 52013.97±8372.47*