复合伤.ppt

（2）诊断依据： A、伤员在核爆炸当时的情况。（核武器当量、 爆炸方式和离爆心距离、有无防护等情况） B、在群体预计主要伤类伤情基础上，从体表损伤判断可能发生的冲击伤和放射损伤。（如小当量，有烧伤者，肯定有放射损伤） C、早期症状和体征 D、辅助诊断：血象、X线、B超等 （三）后方医院诊断 最后诊断——伤类、伤情、病期 治疗——综合治疗，康复治疗 1、放射复合伤的手术问题 手术时机：必要的手术应在初期、假愈期进行，极期除紧急手术外，禁忌手术。 麻醉：保证效果下尽量少用全麻，复合肺部冲击伤、呼吸道烧伤时禁用乙醚 对深度烧伤的切痂植皮问题：及早切痂、植皮 救治中的几个突出问题 2、烧冲复合伤的抗休克问题 休克必须补液，但要注意速度、量，避免引起或加重肺水肿。 3、对沾染伤员的处理 先消除沾染，还是先救治危重伤员，或同时进行，区别对待，有利于整体伤情的平稳和救治。 4、局部处理和全身治疗的问题 复合伤常有局部损伤（主要是“外伤”），又有多个内脏以至全身性损害，要使局部处理有利于全身治疗，几个方面相辅相成，要比单一伤特别注意保护内脏功能问题（因为脏器损害多见而严重，但又容易被体表损伤所掩盖而易忽视）。 小结 复合伤 发生情况 平时 战时 核爆炸复合伤 伤类分布 伤情划分 基本特点 一伤为主 复合效应 加重效应 减轻效应 复合伤临床特点 小 结 1、复合伤的定义、命名原则和基本特点、 复合伤的伤类和伤情。 2、放射复合伤的临床特点。 3、复合伤的救治原则。 放射复合伤 烧冲复合伤 放射损伤起主导作用 烧伤起主导作用 复合伤特点：多、重、杂、难 复合效应：多种形式 复习思考题： 复合伤不同于单一伤的特点是什么？如何理解？ 放烧复合伤的临床特点和救治原则是什么？ 不同当量核爆炸条件下复合伤发生类型的改变： （1）万吨级以下 （2）万吨级以上 4. 一枚2万吨级核武器实施比高为50的核爆炸，可 见到哪些种类的伤员？ * * * * 小鼠受12Gy Co60 Y射线全身照射后，无休克发生。 单纯的15% 三度烧伤的休克发生率是20% 但是小鼠受12Gy Co60 Y射线全身照射复合15% 三度烧伤后，休克的发生率增加到50%。 放射复合伤时，休克发生率增高，经过加重的原因，可能与以下的因素有关。 * * 诊断的重点和难点：判断是否复合放射损伤和内脏冲击伤 3、创伤、烧伤 组织破坏 蛋白分解 毒性物质增加 放射损伤 血内组胺类 物质增加 休克加重 4、放射损伤 机体对细菌 敏感性增加 休克加重 （四）造血功能障碍是放射复合伤全病程的首要问题之一，有以下特点： 1、加重效应：放射性复合伤达到一定严重程度，造血损伤明显加重加快，提早进入衰竭，再生减少。 加重的原因： 1）射线直接抑制造血功能； 2）复合烧伤、创伤，产生毒性物质包括广泛的脂质过氧化物和并发感染等进一步损伤造血组织； 3）外周血白细胞大量在烧伤面和创伤处消耗，并积聚于内脏血管床，也加速了白细胞下降； 4）创面出血更加速贫血的发生。 2、减轻效应或多样性：由于两种损伤的程度和作用时间不同，不完全表现为相互加重作用，可以出现减轻作用。 如：4.0Gy＋20％Ⅱ、Ⅲ度烧伤 伤后1天WBC ：单放组降至伤前46％ 单烧组增至170％ 复合伤组为142％ （五）出血明显 早期主要是创伤、烧伤所致的血管通透性增高引起的创伤性出血，极期主要是放射损伤所致的血小板显著减少而引起的广泛性出血。 （六）感染更为严重，出现早、程度重 抗出血、抗感染能力 抗炎细胞丢失 细菌入侵途径 创面感染 肠机械屏障 肠免疫屏障 单纯放射病动物中约有75％死于感染，放射复合伤则达90％。 （七）创伤愈合延缓 如：合并5Gy全身照射皮肤创伤，平均愈合时间延迟4.92天。 下肢合并局部照射20Gy，骨折愈合时间延迟6－8周。 合并6Gy全身照射，皮肤切口愈合后，伤口牵张强度下 降37%。 愈合延缓或长期不愈，骨折不愈、不接，假关节形成，抗扭差等 伤部炎细胞减少，功能受抑 修复细胞反应和作用受抑 致造血功能受抑 对修复细胞正向 反馈作用 射线 直接作用 难愈 以细胞损害为关键环节的网络失调 ECM、细胞因子 二、烧冲复合伤的主要临床特点 （一） 烧伤因素起主导作用 1、伤情轻重常主要取决于烧伤程度。 2、病程经过具有烧伤的临床特征，休克期、 感染期、恢复期 如合并“飞石伤”，“玻片伤” ， 污染（尘土等） （二） 烧伤创面因合并间接冲击伤而更难处理 损伤广泛、