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急性心梗识别和急诊急救流程
急性心梗识别和急诊急救流程;目录;目录;胸痛似乎是最常见的症状之一;鉴别诊断;鉴别诊断;是否有伴随症状;可危及生命的事件;主动脉夹层或乏氏窦瘤破裂;;肺栓塞;;目录;最常见的最需要首先排除的是 急性冠脉综合征引起的胸痛;STEMI Definition --2013;STEMI的诊断标准;ST段抬高心肌梗死指南;急性冠脉综合征;非ST段抬高型ACS;NSTEMI;STEMI;目录;基于病史的常规处理医嘱;临床表现;胸痛的性质;病史诊断心绞痛中,胸痛的时程和诱发因素最为重要若两者均典型,男性病人其诊断的特异性可高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能为80%。;心电图;要注意动态监测,复查心电图很有必要
对新出现的传导阻滞和R波递增不良要重点观察
出现问题的导联数目于患者预后有正相关;心肌梗死的定位
高侧壁:?、aVL导联
下壁: ??、 ???、aVF导联
前间壁: V1 V2 V3
前壁: V3 V4 V5
侧壁: V5 V6 V7
正后壁: V7 V8 V9
;胸痛0.5小时;胸痛2小时;心肌酶谱;注意;注意;目录;2013指南的特点;新指南重点放在3个方面;一、转运方式;再灌注治疗决策——以时间为基础;强调“总缺血时间”的概念,以尽快开通罪犯血管;缩短院内延迟时间措施;总缺血时间:每一分钟都有意义;二、STEMI的再灌注治疗和时间目标;二、STEMI的再灌注治疗和时间目标;;;三、STEMI和院外心脏骤停患者的评估和管理 ;四、PCI能力医院再灌注治疗;;五、非PCI能力的医院再灌注治疗;溶栓药物;六、STEMI冠状动脉旁路移植术;2013 ACCF/AHA指南的更新亮点:1.转运PCI;更新亮点:2.药物—介入策略;更新亮点:3.抗血小板治疗;院前处理;急诊室一般处理;常规药物;再灌注治疗;理想胸痛处理要点;再灌注治疗时间
溶栓:door to needle within 30 min
PCI: door to balloon within 90 min;总缺血时间控制在120分钟之内;急诊流程的核心环节;谢谢!
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