恶性肿瘤病人的营养支持PPT课件.ppt

问题3 1) 谷氨酰胺的应用 ①谷氨酰胺的主要作用 谷氨酰胺是一种非必需氨基酸，是身体含量最丰富的氨基酸，占全身游离氨基酸池的半数。在特定的分解代谢状态下（包括肿瘤进行性生长），谷氨酰胺可能是必需氨基酸。谷氨酰胺是细胞增殖必要的营养物质，是淋巴细胞和肠上皮细胞的特异性营养素。对于代谢障碍而致免疫应答低下的病人，浓度适宜的谷氨酰胺具有促进淋巴细胞增殖、促进巨噬细胞吞噬、提高中性粒细胞杀灭细菌的能力、提高人单核细胞的抗原表达、增强自然杀伤细胞的活性等作用，具有上调免疫系统的功能。因此谷氨酰胺被称为“免疫营养素”。此外，谷氨酰胺还具有特异的快速修复小肠粘膜和保护肠道屏障功能的作用。谷氨酰胺目前正以双肽形式应用于临床，主要作用有二：⑴改善氮平衡，降低感染率，增强免疫应答，⑵用于肠道粘膜上皮细胞的生长和修复。 ②谷氨酰胺与肿瘤生长的关系 谷氨酰胺是大多数快速生长的肿瘤细胞的主要能源物质。肿瘤生长对谷氨酰胺具有一定的依赖性。因此以往对肿瘤患者补充谷氨酰胺时存在顾虑。大量的在体实验证据已经表明：补充谷氨酰胺并不导致肿瘤生长，相反，谷氨酰胺可通过放大自然杀伤细胞活性、影响前列腺素E2的合成等途径达到抑制肿瘤生长的作用 问题4 支链氨基酸 这是一组带有支链的氨基酸包括缬氨酸，亮氨酸和异亮氨酸．这是一组唯一不被肝脏吸收的氨基酸，其代谢的主要场所在外周组织，主要通过骨胳肌氧化，在此过程中支链氨基酸作为底物给骨胳肌肉葡萄糖――丙氨酸循环和肌肉谷氨酰胺合成提供能源和氮源．亮氨酸还可通过抑制蛋白降解和促进蛋白质合成而起到蛋白质周率的调节器作用，因此，支链氨基酸是骨胳肌肉能量来源，是丙氨酸和谷氨酰胺合成底物，是骨胳肌肉氮质游出的抑制器． 问题5 “全和一”输注：就是将上述各种营养物质利用一定的设备混合于一个口袋中，配制成全营养混合液再行输注的方法。所用途径包括外周静脉和中心静脉，是目前医院和家庭中进行人工营养支持治疗的一种非常成功的方法。在配制全营养混合液时所有的操作要严格遵守无菌技术操作规程，应在专门的配制室内的层流操作台上，由专职护理人员执行，按照一定的程序进行配制。在配制过程中首先将电解质和微量元素加入到氨基酸制剂中和将高渗葡萄糖及磷制剂加入到等渗葡萄糖液中，然后两者混合到一个聚氯乙烯袋中。再将脂溶性维生素和水溶性维生素加入到脂肪乳剂中，最后再将其与前已混合好的氨基酸葡萄糖混合液混合后轻轻摇动即可。配制好的营养混合液应置于４℃温度下，一般在２４小时内使用，最多不超过４８小时。配制好的全营养混合液袋应及时封口，并注明床号、姓名和配制时间。 谢谢! * 总的来说,肠内营养的给予要依照个性化的原则,要在病人的耐受基础上给予,要安全的给予.提高病人耐受性的方法: 1.??? 泵输注好于重力输注好于口服; 2.??? 要注意温度和速度 温度在30-40度为宜,从冰箱中取出后,一定要先放置至室温或用加温器加温后再使用.速度基本上第一天1/3全量,第二天1/2-2/3全量,第三天全量. * 总的来说,肠内营养的给予要依照个性化的原则,要在病人的耐受基础上给予,要安全的给予.提高病人耐受性的方法: 1.??? 泵输注好于重力输注好于口服; 2.??? 要注意温度和速度 温度在30-40度为宜,从冰箱中取出后,一定要先放置至室温或用加温器加温后再使用.速度基本上第一天1/3全量,第二天1/2-2/3全量,第三天全量. 恶性肿瘤病人的营养支持 临床意义营养是机体生长、修复组织、维护免疫能力、维持正常生理功能的物质基础，是人类正常生长、活动的源泉，是病人机体康复的必要条件。人体健康时，对碳水化合物、脂肪、蛋白质、微生素、电解质、微量元素、水等营养物质的消耗和与补充自然地维持在平衡状态。当因患恶性肿瘤时，可出现这些营养素和热量补充不足、丢失过多导致不平衡状态出现，机体通常也伴有失常现象出现。 ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南 1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。 2、营养良好的手术、放化疗病人无需常规预防性地使用肠内外营养支持，因为它们都未显示出比口服进食获得更好的有效性。 3、对于中重度营养不良的手术病人，术前进行7-14天的营养支持是有益的，但要评估与延迟手术之间的利弊。 4、对有营养不良、长期不能进食或吸收不良的病人，进行抗癌治疗时应适时的给予营养支持。 ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南 5、在姑息支持治疗终末期的病人，通常很少使用营养支持，即使应用也只有少数病人获益，但需要与家属进行充分沟通与配合。 6、肿瘤病人营养支持原则与一般病人和危重病人相同，即胃肠道有功能首选EN,胃肠道功能不全或功能障碍时才使用PN。 7、有证据显示，使用w-3脂肪酸、核苷酸等免疫增强型EN时可减少术后并发症。 8、营养支持已成为肿瘤综合治疗治