急腹症(瑞金医院)重点难点.ppt

急腹症 上海交通大学医学院附属瑞金医院 江浩 M 62Y 腹痛腹胀伴停止排便排气二天 急腹症是腹部急性疾患的总称。 常见的急腹症包括急性阑尾炎、 胆囊炎、溃疡病穿孔、腹部外伤、肠梗阻、肠系膜血管栓塞、泌尿系结石、宫外孕等。 此外，全身性的疾患，如败血症、低血钾、脊柱外伤或脊髓疾病均可出现急腹症的X线表现。 病人准备 拍片前一般不做胃肠道的清洁灌肠。 检查前应让病人排尿。 令病人站立或坐片刻后摄片。 透 视 胸透：胸部某些疾患如肺炎、胸膜炎、 肺梗塞及心血管疾患等。 急腹症常引起胸部改变如盘状不张。 注意有无膈下游离气体。 肠管的充气及液平。 如透视结合触诊更有意义。 腹部平片 仰卧前后位（呼气完时摄片）。 站立前后位：显示膈下游离气体、肠内液平。 侧卧水平位：用于不能站立的危重病人。 站立侧位：主要用于3岁以下的小儿，腹内块 影、脓腔及钙化影的定位。 正常大肠的解剖及 X 线表现 长度：全长约1.5米。 宽度：由盲肠至乙结肠逐渐变细。 粘膜皱劈：多圆形的结肠袋，袋与袋之间有和结肠垂直的粘膜称半月状皱劈。 位置：位于腹腔的后壁和周围。 正常小肠的解剖及X线表现 长度：象一条弹性很好的薄的橡皮管，约7米左右，1/3为空肠，2/3为回肠。 宽度：由上而下逐渐变细，上段空肠约2-2.5cm，下段回肠约1-2cm。 正常腹部平片的X线表现 实质脏器肝、脾、肾显影。 胃肠道：小肠内无积气影或可见少量零星的散在片状积气影，右半结肠一般均可见一定程度的积气和粪便影。 正常腹部平片的X线表现 膀胱：如有尿液常可显示，于骨盆中可见软组织椭圆的阴影。 腰大肌：在脊柱两侧自胸 12至腰 4或髂窝中部。 腹脂线：介于腹壁肌肉与腹膜之间的腹膜 外脂肪形成的一条纵行的 0.2cm 透亮的线条状阴影。 腹脂线 碘液胃肠道造影 通过观察碘液在胃肠道内行走的速度，肠腔充盈的形态和碘液有无渗漏是有效诊断小肠梗阻、反射性肠淤积和胃肠道穿孔的方法之一。 造影前应作碘过敏试验，对比剂可用76%胃影钠成人剂量150ml，给药后，分别于1、3、6小时各拍仰卧位腹部片一张。一般口服对比剂后一小时可达盲肠，如果3小时以上达到回盲部则认为是异常。 MR 目前MR对急腹症检查尚处于研究阶段。因为MR扫描速度较慢，检查费用较高，且国内MR尚未普及。 有时可采用MR检查胆系或胰腺，如胰胆管造影（MRCP）显示胆系和胰腺病变，如胆囊或总胆管结石等。MRU能显示输尿管结石、肿瘤等。）我院今开始采用MR来诊断消化道病变 女 35岁 阵发性腹痛一周 1、横径10cm 2、腹壁水肿 3、半月皱劈增厚 脾区Ca 正常肠道内气体来源 咽下的空气约占70%。 血液弥散到肠腔内的气体。 肠内的细菌发酵作用所产生的气体。 正常时肠内液体 主要时消化腺所分泌的消化液，每天约7000ml消化液进入肠内。 肠梗阻时腹水来源 当肠腔内装满液体，腔内压力升高， 肠内液体渗透到腹腔。（漏出液） 腹膜炎炎性渗出。 绞扎性肠梗阻时，呈血性渗出液。 腹膜刺激症 肋腹部收缩。 腹脂线：模糊不清。 脊柱侧凸（绞90/104，单49/90） 阑尾穿孔 肠梗阻 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻 单纯性和绞窄性小肠梗阻 单纯性和绞窄性大肠梗阻 肠梗阻后肠曲X线表现 在梗阻3-4小时出现肠腔的扩张，6小时后改变明显。 肠腔扩张后，促使消化液分泌增多，且使肠管的再吸收减退，故使肠内液体淤积。 早期小肠部分梗阻 首先是肠壁对气体吸收功能障碍，然后才是液体吸收功能障碍。 早期肠梗阻（卧位） 男 32岁 68年胃切除 腹痛4小时摄片 早期肠梗阻（立位） 单纯性机械性小肠梗阻 梗阻点以上小肠肠曲扩大,大于3cm,但不大于8cm. 立位：有较大的液平。 梗阻部位的判断 空肠及高位回肠梗阻 见左上或上腹部偏左有几段充气扩张的大的空肠曲，液平数目较少。 回肠中下段的梗阻 扩大肠曲连贯较长，呈大跨度、液平呈阶梯状。 梗阻程度的判断 小肠部分性梗阻 梗阻点以上肠曲扩大较轻。 立位见很多高低不一宽窄不等的液平。 气体多数局限在升结肠内。 胃内是空虚的。 肠壁无水肿无腹水。 高位小肠梗阻（不全） 男 40岁 1、胃囊充气 2、空肠扩张 3、结肠有粪便影 高位小肠梗阻（不全） 高位小肠不全梗阻（立位） 小肠完全性梗阻 梗阻点以上肠曲扩张明显。 梗阻点以下肠道见不到气体。 结肠内无气体。 肠壁水肿（单50/90，绞92/104） 腹腔内少量或中量腹水。 低位小肠梗