成人心肺复苏(CPR)及复习题.ppt

成人心肺复苏（CPR）--2005版 CPR发展 1974年美国心脏协会(AHA) 制定了第一个心肺复苏指南 1992年欧洲复苏委员会(ERC)颁布欧洲心肺复苏指南 2000年第一个国际CPR指南即《2000年国际心肺复苏与心血管急救指南》分别在《循环》、《复苏》发表 2005年美国德克萨斯州达拉斯市举行了五年一度的国际性会议，对2000年国际心肺复苏指南进行了全面修改 概 述 包括12部分 重点关注：如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率 肯定了有效、不中断胸外心脏按压的地位 进一步肯定了早期除颤的重要性 CA常见临床原因 6H 低氧血症（hypoxia） 氢离子（酸中毒）（hydrogen ion [acidosis]） 高/低钾血症（hyper-/hypokalemia） 低血容（hypovolemia） 低血糖（hypoglycemia） 低体温（hypothermia） 6T 创伤（trauma） 药物（Tablets） 中毒（toxins） 填塞（心包)(tamponade） 冠脉或肺血管栓塞（thrombosis of the coronary or pulmonary vasculature） 气胸、哮喘（tension pneumothorax，asthma） 心跳骤停的分型 年龄划分 新生儿：出生后第一小时到离开医院前 婴儿：小于一岁的患者； 儿童：1—8 岁患者； 成人：大于等于8岁患者 简化程序：小儿与成人类似（新生儿除外） 诊 断 对CA的诊断必须迅速、果断，凡符合下列条件者均应诊断为CA 原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应； 呼吸停止或叹息样呼吸 下列条件可作为诊断的参考指标: 颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失 测不到血压，心音消失 瞳孔散大（多在CA后30~60秒出现），对光反应消失 诊 断 判断意识 诊 断 诊 断 生存链的意义 影响病人救活率的四个重要因素 关键 从心跳停止至CPR的时间 心室纤颤的有效除颤 EMS的启动 目击与非目击 注意事项（电话内容） 确认环境安全性 体位摆放 EMS的启动 应根据引起心搏骤停的原因调整CPR与呼叫顺序 “phone fast”急救程序：对于所有院外突然发生的成人, 应在电话求救后, 携AED迅速返回现场进行CPR和除颤 “CPR first”急救程序: 对于无反应的婴儿或儿童或考虑为缺氧导致的所有心脏骤停患者(如淹溺、创伤或药物过量) 应首先实施CPR 注意事项（电话内容） EMS的启动 确认环境安全性 体位摆放 体位摆放 体位摆放 体位摆放 体位摆放 CPR阶段与步骤 BLS 基础生命支持 A：开放气道 B：人工呼吸 C：人工循环 ALS高级生命支持 D：药物与液体治疗 E：心电图监测 F：除颤 PLS进一步生命支持 G病因及治疗 H脑复苏 I加强监护治疗 BLS 基础生命支持 A：开放气道 B：人工呼吸 C：人工循环 D：除颤 ALS高级生命支持 A ：进一步气道控制 B ：正压通气 C：药物与液体治疗 D：病因及治疗 PLS进一步生命支持 A： 气道通畅 B ：给氧（高浓度） C ：评估体征 D ：鉴别诊治 基础生命支持（BLS） A：开放气道 B：人工呼吸 C：胸外心脏按压 D：除颤 A：开放气道 A：开放气道 A：开放气道 A：开放气道 A：开放气道 B：人工呼吸 呼吸隔离通气面膜 B：人工呼吸 B：人工呼吸 C：胸外心脏按压 C：胸外心脏按压 C：胸外心脏按压 C：胸外心脏按压 C：胸外心脏按压 C：胸外心脏按压 C：胸外心脏按压 C：胸外心脏按压 C：胸外心脏按压 C：胸外心脏按压 胸外心脏按压有效指征： 1.心音及大动脉搏动恢复； 2.收缩压≥60mmHg； 3.紫绀消失，肤色转红润； 4.瞳孔缩小，对光反射恢复； 5.自主呼吸恢复. 胸外心脏按压 胸外心脏按压禁忌症 重度二尖瓣狭窄 心包压塞 严重张力性气胸 胸廓或脊柱严重畸形 晚期妊娠或大量腹水  D：除颤 再一次肯定了电除颤的地位和作用 早期除颤（5min)至关重要 最常见的初发心律失常是心室纤颤 电除颤是终止VF最有效的方法 随着时间的推移, 成功除颤的机会迅速下降 短时间VF很快恶化导致心脏停搏 新指南推荐CPR和AED联合使用 D：除颤 若目击患者出现心跳骤停，尽早电除颤；若非目击患者或儿童、婴儿出现心跳骤停，需先行人工呼吸和胸外心脏按压5个循环或2min，以改善心脏条件，之后再行电除颤 仅1次双相波电除颤 一次电击后不应该立即检查心律或脉搏，应该立即恢复