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执业医师急救技能培训 中国人民解放军一一七医院 雷健 Adult Chain of Survival 基本心肺复苏技术 心肺骤停的常见原因 心搏呼吸骤停的表现 心音消失 大动脉搏动消失 血压测不到 意识丧失、抽搐(10～20S) 呼吸断续、叹息样或停止（20 ～30S ） 昏迷（30S ） 瞳孔散大（30 ～60S ） Box 1：Check for Response Box 2：Activate the EMS System “来人啊！救命啊” “120”专线 第一目击者徒手CPR 窒息所致心脏骤停 先做5个循环30：2按压与通气 抢救体位 仰卧位 地面、背部需垫板或硬质床 整体转动、保护颈部 平直无扭曲 Box 3 ：Open the Airway and Check Breathing 仰头举颏（颌） 防压迫气道 防颈过度伸展 清除分泌物及异物 托颏法 仅在头颈部损伤时使用 可能无法打开气道 初级救助者不推荐 Box 3 ：Open the Airway and Check Breathing Box 3 ：Open the Airway and Check Breathing 判断呼吸 眼（看）、面（感）、耳（听） 保持气道开放位置 10Sec 临终呼吸 偶尔的喘息并不是有效的呼吸 Box 4 ：Give Rescue Breaths 方法： 口对口、口对鼻、口对口鼻 球囊-面罩、有人工气道的呼吸机 最初缓慢吹气时间应达1秒以上并见胸廓抬高 避免迅速而强力的人工呼吸 原理： 口对口人工呼吸 呼吸道畅通 捏闭鼻孔 “正常”吸气、包住口、用力吹气 500-600ml，并可见胸廓起伏（人体模型需要700-1000ml） 先吹两口 口对鼻人工呼吸 呼吸道畅通 提下颏、闭口部 深吸气、包鼻部、用力吹气 间歇放开口部 Box 5：Pulse Check (for Healthcare Providers) 判断脉搏 触摸颈动脉 喉节旁开2～3cm 单侧触摸、力度适中、时间＜10秒 初级救助者的培训不再要求 敏感性10％ 特异性40％ Box 5A：Rescue Breathing Without Chest Compressions（for Healthcare Providers） 单纯呼吸复苏 成人患者有自主循环（可触及脉搏）但需要呼吸的支持 按10-12次/分或每5-6秒给1次呼吸，不管有无放置高级气道设施 每次呼吸用时需大于1秒，并可见胸廓的抬起 每2分钟1次评估脉搏，评估时间10sec Box 6：Chest Compressions 按压部位： 胸部正中 胸骨的下半部，双乳头之间 按压姿势 掌根重叠 双臂绷直 双肩垂直 髋关节为支点 按 压 方 式 垂直向下按压 平稳、规律 下压=向上 放松不离位 连续不中断 一次按压后让胸廓完全回位 高级气道设施到位 按压者：连续100次/min 呼吸辅助：8～10次/min 每2分钟更换角色 防止按压者疲劳、按压质量与频率下降 多人参与时每2分钟更换按压者 错 误 Box 7：AED or Defibrillator arrives SCA最常见和最初的心律失常是心室纤颤（VF），短时间VF既可恶化并导致心脏停搏 电除颤是终止VF最有效的方法 每延迟1min，VF病人生存率下降7～10% 实施CPR，病人生存率平均下降3～4% 从目击SCA发生到除颤，同时CPR使生存率增加2～3 倍 3-5分钟内除颤可使生存率增加49％～75％ 电除颤器 Box 8：Check Rhythem，is it shockable？ 识别心律失常 无脉性VT或VF 大F OR 小f 盲除 患者准备 患者平卧位 准备完毕前继续CPR。 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油贴膜 非同步直流电除颤 1、选择能量-成人 首次充电能量 单相波360J 双相波：150J 双向正弦波：150J～200J 直线双向波：120J 步进递增能量 双相波150J、200J、200J 非同步直流电除颤 2、充电 安放电极 充电 面板上“Charge” 尖电极侧面按钮 非同步直流电除颤 安放电极 前侧位 前电极STERNUM）：右锁骨中线2、3肋间 尖电极（APEX）：心前区或左乳头外侧下方中线上 后前位 STERNUM：心前区 APEX：左后背肩胛骨下方 注意： 电极间距离10cm 非同步直流电除颤 3、放电 确认术者及他人确与患者身体无接触 同时按红色按钮 同步直流电复律 Box 9-10：Defibrillation or CPR 成人≧8岁 ＜5min的猝死： 先除颤，再CPR ＞ 5min的猝死：先CPR，接好除颤器后立即除颤 婴儿（＜1岁） 不适用AED Box 9-1