妊高症课件.ppt

妊娠期高血压疾病的诊治指南 一）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常。 尿蛋白（一）,产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： 6 肾脏功能异常：少尿（24h尿量400ml或每小时尿量17ml 或血肌酐 106μmol/ 7 低蛋白血症伴胸水或腹水； （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 四）妊娠合并慢性高血压： 妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h； 或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加 或血压进一步升高 或出现血小板减少100×109/L。 诊断 二）高血压的诊断 血压的测量： 测前被测者至少安静休息5分钟。 取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。 通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。 二）一般治疗 1. 地点：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。 2. 休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息(I-D)。保证充足的蛋白质和热量。但不建议限制食盐摄入(Ⅱ-2D)。 3. 镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5～5mg。 妊娠期高血压定义： 同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。 对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。 对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。 （三）降压治疗 三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(Ⅱ-2B)。尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查。 尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。 四）辅助检查 1.妊娠期高血压应定期进行以下常规检查：①血常规；②尿常规；③肝功能；④血脂；⑤肾功能；⑥心电图； ⑦B超。 2.子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目： ①眼底检查； ②凝血功能； ③血电解质； ④超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器； ⑤动脉血气分析； ⑥心脏彩超及心功能测定； ⑦超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数； ⑧必要时头颅CT或MRI检查。 三、处理 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后。 治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗 子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠； 子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠； 妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。 慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。 （一）评估和监测 妊娠高血压疾病在妊娠期病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。因此，对产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测十分重要。评估和监测的目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良临床结局发生(Ⅲ-B)。 基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状。检查血压、血尿常规。体质量、尿量、胎心、胎动、胎心监护。 孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检查。(Ⅲ-B) 胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。(Ⅲ-B) 根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化(Ⅲ-B 一般治疗 地点：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。 休息和饮食：应注意休息，并取侧卧位。但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息(I-D)。保证充足的蛋白质和热量。