支扩伴咯血病人的护理.ppt

支扩伴咯血病人的护理   北四区—施娟 咯血的定义 咯血的病因 1.呼吸系统疾病 支气管扩张症 肺结核 恶性肿瘤 慢支 肺 栓塞 肺炎等 2.心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 急性左心衰等 3.其他 如血液病等 咯血量的分类 痰 中 带 血 少量咯血 100ml/d 中等量咯血 100～500ml/d 大量咯血 ＞500ml/d或一次300～500ml 咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关 咯血与呕血的区别 项 目 咯 血 呕 血 ____________________________________________________________________ 病史 肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、鲜红 血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无（咽下血液时可有） 有、可持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 _________________________________________________________________ 咯血的临床表现 咯血的表现 先兆：喉痒、烦躁不安、胸闷、咳嗽 大咯血 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 窒息的表现 咯血时突感胸闷难受，出冷汗，烦躁不安， 端坐呼吸，气促，发绀 呼吸困难，痰鸣音明显，神情呆滞，或咯血 突然停止，口唇指甲发绀 咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困难， 张口瞪目，呼吸音消失 窒息的预防 1，保持呼吸道通畅、 2，准备好抢救物品 3，指导患者咯血时头偏向一侧，勿屏气， 轻轻将血液咳出， 窒息的抢救 1,一旦出现，立即取头低脚高俯卧位，轻拍背部，迅速挖出或吸出口咽鼻部血块 2高浓度氧疗 3做好气管插管或气管切开准备工作 咯血的病情观察 观察病人神志，生命体征，血氧饱和度 观察咯血的量、颜色、性质有无伴随症状 观察咳痰的量、颜色和粘稠度，与体位的关系， 痰液 是否有臭味 观察病人有无窒息先兆症状 咯血的治疗 保持呼吸道通畅 控制感染 处理咯血 必要时介入治疗 止血药物治疗 垂体后叶素 作用：收缩肺小动脉使局部血流减少，而降低肺动脉压力 副作用：胸闷，心悸，面色苍白头痛腹痛恶心呕吐 禁忌症：冠心病，高血压，妊娠 酚 妥 拉 明 作用：直接舒张血管平滑肌降低肺动脉压力而止血 副作用：直立性低血压，心率失常，恶心，呕吐 禁忌症：低血压，严重动脉硬化，心脏器质性病变 病史简介 四 史 护理体检 辅助检查 治疗经过 护理问题 护理措施 健康指导 1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。 2、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素多的食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。 3、大量咯血者暂时禁食