心脏扩大的鉴别.ppt

心脏扩大的鉴别 定义 表现心脏的一部分或整个心 脏的增大，心电图、X片及彩色多普勒超声有助于诊断。尤其是后者能对心脏病的病因作出一定的分析。 病因 先天性心脏病：为心脏在胎儿期中发育异常所致。 后天性心血管病：为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病。 后天性心血管病 冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性高血压病 肺原性心脏病 感染性心脏病 后天性心血管病 心动过速性心肌病 内分泌性心脏病 贫血性心脏病 多发性大动脉炎 心肌病 其它：药物中毒、结缔组织病、原因不明 引起左室扩大常见的原因 原发性高血压病 冠心病 瓣膜性心脏病 肥厚梗阻性心肌病 贫血性心脏病 原发性心内膜弹力纤维增生症 其它 引起右室扩大常见的原因 先天性心脏病 风湿性心脏病 慢性肺源性心脏病 原发性肺动脉高压 继发于重度左心衰的右心功能不全 肺梗死引起的急性肺源性心脏病 右室扩张型心肌病 诊断 心电图、X片等 缺点：不能对心脏病的病因作出分析，同时准确性不高。 彩色多普勒超声， 优点：能对心脏病的病因作出一定的分析。准确性高。 病史 年龄 体格检查 心脏彩超 病理切片 其它 病史 患者有高血压病史，心脏B超首先表现为左房扩大，室间隔及左室后壁的肥厚，最终亦可表现为全心扩大。 患者有慢支、肺瓣膜病、近期或反复发作的肺梗死病史，心脏B超表现为右心负荷加重，右房、右室增大。 病史 患者心脏B超提示瓣膜的狭窄或关闭不全：风湿病多累及二尖瓣，其次为主动脉，瓣膜表现粘连和钙化，导致瓣膜的狭窄与关闭不全。 如患者无风湿病病史，瓣膜多表现为关闭不全，且瓣膜无粘连和钙化病变表现，多考虑为瓣膜的退行性改变。 病史 患者有冠心病病史，心脏B超可表现为左心负荷过重，左室增大，冠脉三支病变严重可表现全心扩大，此时需与扩张型心肌病相鉴别，冠脉造影有助于鉴别。 患者有代谢性或内分泌疾病病史时，心脏B超可表现为全心扩大。 病史 患者出现阵发性或持续性房颤、室上性心动过速，长期反复发作可导致心脏扩大，其原因考虑称为心动过速性心肌病，只要心动过速终止，心脏扩大可纠正。 年龄 新生儿、小孩如发现心脏大，多考虑为先天性心脏病，如心内膜弹力纤维增生症，此病多在1岁内发病，尤在6个月内，可表现心脏扩大和紫绀。 对于青、壮年患者，如无明确的高血压、冠心病、肺心病及风心病病史，如出现肝硬化和糖尿病要考虑原发性血色病的可能。 年龄 老年人心脏扩大的原因很多，如心脏瓣膜病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、肥厚性心肌病等，排除以上诊断后常认为与冠心病有关，近年来发现原发性扩张性心肌病在老年人中并不少见，其临床表现不典型，亦无特异性，除了表现慢性充血性心力衰竭外，常有ST-T缺血表现，并半有异常Q波及心绞痛，心脏B超提示全心扩大。此时冠脉造影具有确定意义。 病例一 为76岁女性。 有心脏扩大40余年，发现肺动脉高压30余年，近3年来反复出现心力衰竭，以右心衰为主。 胸骨右缘2-3肋间可闻及收缩期杂音。 既往无慢性支气管炎、肺气肿、支气管等肺部疾病史。 辅助检查：右心负荷重，肺动脉高压。入院后多次查血象高，D-二聚体阴性。 既往心脏B超未发现异常。 问题： 一、心脏扩大的原因是什么？ 二、还要作那些检查？ 心脏扩大的原因：考虑先天性心脏病，房间隔缺损。 需再次心脏B超检查及心脏声学造影。 误诊原因：房间隔缺损的患者，尤其是小房缺，很多没有症状，需到成年人才发现，该患者曾行心脏B超，没有发现房缺，原因是：到患者出现肺动脉高压时，可有双向分流，且该患者缺损口为0.56cm致超声难以发现。最后经超声及声学造影才确诊。 病例二 为34岁男性， 因心悸、气促、水肿、腹胀1月入院， 1年前发现糖尿病， 体查：面部皮肤青灰色，有褐色斑点，肝肋下4cm 心脏B超：LV67.8mm,LA38.8mm,IVSD9.3mm EF27% 一、心脏扩大的原因是什么？ 二、还需作什么检查？ 三、该诊断是什么？ 该患者最初诊断为：扩张型心肌病，心功能不全，心源性肝硬化，1型糖尿病。但经过抗心衰治疗后，症状无缓解。 该患者经检查血清铁蛋白明显增高，需行肝穿刺活检。 该患者最后确诊为原发性血色病 原发性血色病 其典型三联症 1、色素沉着 2、肝肿大或肝硬化 3、糖尿病 65%患者首发糖尿病，95%有肝肿大，15~30%发现心脏扩大。 我国此病的发病率低，故误诊率比较高 原发性血色病 其所有的临床表现是因为铁的沉积和毒性损害，导致各方面的异常，是一种铁代谢异常的常染色体隐性遗传性疾病。 临床对心脏扩大的青壮年男性患者伴有肝硬化和糖尿病，诊断为扩张型心肌病时要考虑到原发性血色病的可能。 心内膜弹力纤维增生症 病因尚无定论，可能与病毒感染有关 常在1岁内发病（尤