心衰新视点.ppt

心衰新视点 全球重大公共卫生问题 美国：患病率1%-2% 近26年心衰住院人数增加3倍 ＞65岁住院首要原因 中国：患病率0.9%，＞1100万/中国 住院数量：20%/心血管病 死亡数量：40%/心血管病 各种心血管病：终末阶段 21世纪最重要心血管病：心衰，房颤 复杂临床综合征 异质性，进展性，恶性 ● 可预防（早期干预） ● 主要危险因素： 年龄，男性，高血压，左室肥厚， 心肌梗死，糖尿病，办膜病，肥胖 次要危险因素： 吸烟，血脂异常，睡眠呼吸障碍， 蛋白尿，贫血，心率加快 难治疗： 有症状心衰5年存活率＜50% 住院心衰年死亡率30%—50% 慢性心衰阶段划分 （心力衰竭的四个阶段） A： 前心衰阶段（pre heart failure） B： 前临床阶段（pre clinical heart failure） C： 临床阶段 D： 难治性心衰：需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念， 以及不同阶段的治疗对策 心衰定义 ● 各种心衰症状 液体贮留体征 静息状态心脏结构功能异常客观证据 生物学标志物 BNP（B型钠尿肽） NT—proBNP（N末端钠尿肽前体） ●诊断阀值： BNP＜100pg/ml：心衰可能性小 BNP100—400pg/ml：心衰可能性大， 不能确诊 BNP＞400pg/ml：心衰确诊 ●临床价值：诊断，危险分层，评价治疗反应， 调整药物治疗，预后评估 MR—proADM（肾上腺髓质中段肽） 预测心衰预后：略优于BNP， 不能取代BNP ST2（白介素2受体家庭成员） 预测ST抬高心梗预后 心衰分类 ● 新发心衰：首次发生急性或慢性心衰 ● 短暂性心衰：反复或间歇发作 ● 慢性心衰：持续发作（稳定，恶化， 失代偿，终末期） 左室射血分数正常心衰（HFNEF） ● 名称表达：DHF，HFNEF，HFPEF ● 不完全等同于DHF ● 与HFREF关系：单独存在，先发生，并存 诊断： ● 存在心衰症状体征 ● 左室收缩功能正常或轻度异常 （LVEF≥45%） （LVEDVI＜97ml/ ㎡） ● 左室舒张功能不全证据 (E/A ＜1，E-DD↑，E/E′＞15) ( LVEDP＞16mmhg，PCWP＞12mmhg) 临床特征： 多见于高血压（80%），老年人（2/3）， 女性70%，糖尿病（1/3）肥胖（1/3）， 房颤（15%—25%） 常伴CVD，PAD，CKD 缺血性心脏病少见 发病机制： 与HFREF显著不同 除RAS，交感过度兴奋导致心肌重构外 可能存在其他发病机制 治 疗 缺乏经循证医学证实特异性方法, 多为经验性治疗： （利尿剂，控制房颤心室率，降压 改善心肌缺血，地高辛） ACEI、ARB：无良好疗效，RCT阴性，无 改善预后证据。 预后： 相比HFREF： 患病率，病死率，心衰再入院率无差异 MACE风险：更低 年死亡率22%—32% 现有治疗未增加更多生存获益 缺血性心衰 ●收缩性心衰：左室收缩功能减退 LVEF＜50-40-35% ●冠心病多见 ● 急性心梗：坏死