心血管系统常见疾病 课件.ppt

目前认为，原发性高血压是一种受多基因遗传影 响，且在多种后天因素作用下，机体正常的血压调 节机制失调而导致本病。高血压患者及有高血压家 族史而血压正常者血清中有一种激素样物质，可抑 制钠-钾泵的活性，致使钠钾泵功能降低，导致细胞 内钠、钙浓度增加，肾上腺素能受体密度增加，血 管反应性加强，有助于动脉血压升高。 饮食因素： 钠盐摄入过多，很重要。 用药物增加钠的排泄可改善高血压的情况。 精神心理因素： 精神应激和高级神经活动过度有关： 长期从事与精神紧张有关的职业或处于过度精神应激环境中的人； 犹豫、恐惧、悲伤等不良情绪； 长期精神紧张状态，大脑皮层功能失调，失去对皮层下中枢的调控，致使血管舒缩中枢功能失调，形成以血管收缩冲动占优势的兴奋灶，外周阻力增加，血压升高。 肾素--血管紧张素系统RAS： 原发性高血压时血浆肾素活性升高，应用RAS 抑制药，尤其是血管紧张素转换酶抑制药治疗高 血压有效果，说明高血压与血浆肾素活性有关。长 期精神因素使大脑皮层功能失调，交感神经兴奋性 升高，激活肾素-血管紧张素系统，进而血管收缩和 通过血管紧张素2，促进醛固酮分泌，增加血容量。 其他因素： 吸烟、肥胖、年龄增长等。 三期病变 病变特点：主要是全身细、小动脉硬化。 （1）细动脉硬化：血浆蛋白和基底膜样物质沉积，并 发生玻璃样变，最易受损的是肾入球动脉和视网膜动脉。 （2）小动脉硬化：主要表现为中膜平滑肌细胞增生、 肥大，内膜及中膜胶原纤维和弹性纤维增生，从而导致小 动脉关闭增厚发生硬化。 临床表现：患者血压经休息后不能恢复正常，而且持 续时间长，病人常伴有眩晕、头痛、疲乏、失眠、记忆力 减退等症状。舒张压多维持在110mmHg以上。 （3）大动脉硬化：为动脉粥样硬化。 高血压细动脉硬化 高血压心脏病变 虽然左心室变得很厚（厚度在2厘米以上），但是心脏的其它部分并没有相应地增大，这是高血压性心脏病的特点。高血压引起心脏的压力负荷增大，从而导致心肌肥大。 心脏变化 早期： 左室—向心性肥大 晚期：心力衰竭 良性高血压肾脏病变 肉眼观 镜下观 脑出血 脑软化 高血压脑出血 呈银丝状眼底细动脉 按管腔狭窄程度可分为4级： Ⅰ级，≤25%； Ⅱ级，26%～50%； Ⅲ级，51%～75%； Ⅳ级，＞76%。 2．冠状动脉痉挛： 3．炎症性冠状动脉狭窄： 结节性多动脉炎、巨细胞性动脉炎。 4.心肌耗氧量增加：在本身狭窄性病变的基础上，心肌负荷增加。 1、心绞痛（AP）：心绞痛是冠状动脉供血不足 和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧、暂时性 的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 （1）原因与机制： 病变 冠状动脉粥样硬化等原因使管腔狭窄的基础上 + 诱因 （二）冠心病临床病理表现： 冠状动脉痉挛—加剧狭窄—心肌供氧不足； 心肌耗氧量增加，如激动、劳累等； 吸烟等。 2、典型疼痛特点： ①突然发生胸骨后或心前区部位压榨性或紧 缩性疼痛或明显的压迫感，常放射至左肩左 臂和左手尺侧。 ②疼痛持续几分钟——十几分钟，一般不超 过18分钟，可数日一次，也可一日数次。 ③可因休息或用硝酸酯剂（硝酸甘油）而缓 解消失。 3、分型： ①稳定劳累性AP：又称轻型心绞痛。 一般不发作，可稳定数月，仅在重体力活动 脑力劳动或其他原因所致一过性心肌耗氧量 增高时出现症状。在休息和舌下含服硝酸甘 油可马上缓解。心绞痛的频率、强度、时限 以及诱发疼痛的劳累程度1-3个月内无明显变 化。 冠状动脉呈高度狭窄，斑块阻塞管腔75% 以上。 ②不稳定型AP： 也称劳累性心绞痛，是一种进行性加重 的心绞痛，临床上颇不稳定，在负荷时、休息 时均可发作，以进行性加重、发作频率和持续 时间不断增加为特征。一般指稳定型心绞痛在 3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常 变化，进行性恶化者。 镜下可见病变处心肌细胞萎缩、变性、 凋亡、坏死，引起心肌弥漫性纤维化，可导致 慢性肌源性心功能不全，伴左心室扩大。 ③变异型AP： 也称自发性心绞痛。 常于休息或梦醒时因冠状动脉收缩性增加 而引起的AP，多无明显的诱因。疼痛程度 重，时间长，舌下含服硝酸甘油不易缓解。 发作时心电图改变与其他心绞痛不一样， 可见ST段抬高，不伴有血清酶升高。 2.心肌梗死 (1)概念：心肌梗死（MI）：是指冠状动脉供 血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久性 缺血所致的心肌缺血性坏死。 (2)心肌梗死原因 ：冠状动脉粥样硬化所引起 的心肌梗死占全