新深静脉穿刺置管术.ppt

锁骨下静脉穿刺置管术 解剖 腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度3-4cm 前方为锁骨内侧缘，下方为第一肋骨上方，后方为前斜角肌 越过第一肋表面呈弓形后向内下接无名静脉 最高点位锁骨中点偏内 锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路 锁骨上径路 锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨下径路 体位 去枕平卧，肩后垫小枕，头向对侧，上肢稍外展 定位 锁骨中外1/3交界处，锁骨下1cm 消毒 按胸部手要求 锁骨下静脉穿刺置管术 穿刺 定位后用0.5%利多卡因局麻 针尖指向胸骨柄上窝，紧贴锁骨下前行 针干与平面保持15-20度，进针深度3-5cm 保持负压回吸 股静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术 解剖 股静脉是髂外静脉的延续 腹股沟韧带下方与股动脉伴行与股血管鞘 位于股动脉内侧 股静脉穿刺置管术 定位 腹股沟韧带中点下方2.0cm 股骨头中下1/3交界处 股动脉内侧1.0cm 沿股动脉走行 股静脉穿刺置管术 右侧 外侧 内侧 小结 深静脉穿刺是临床常用的手段之一，我们应该熟练掌握 解剖结构要熟记 操作要领要掌握 操作技巧靠熟练 预防并发症贯穿整个操作过程 谢 谢！ * 谢谢！ 深静脉置管术 概 述 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时可为各种治疗提供直接便利的途径。也是重症病房、大手术、各种危重抢救不可缺少的手段。 适应症 治疗 外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量快速扩容通道 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术 适应症 监测 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 Swan__Ganz导管监测 心导管检查，明确诊断 急救 放置起搏电极 急救用药 禁忌症 广泛上腔静脉系统内血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作躁动不安病人 深静脉置管的几种方法 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉 解剖特征 颈内静脉：始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方。 中段位于SCM前沿下面，颈总动脉后外侧。 下段位于SCM三角间隙内，颈总动脉前外侧 在胸锁关节处与SCV汇合形成无名静脉 颈内静脉 选择右侧颈内静脉优于左侧 RIJV与锁骨下静脉及无名静脉几乎成为一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 穿 刺 法 颈内静脉 前路法 定位 SCM前沿向内推开颈总动脉，SCM中点（即：甲状软骨上沿/喉结水平） 颈动脉三角处触及颈动脉，旁开0.5-1.0cm 进针 针干与皮肤冠状面呈30-40度，针尖指向同侧乳头，SCM中段后侧进入IJV 颈内静脉 中路法 定位 SCM三角的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘2-3横指 颈总动脉前缘外侧 进针 针干与皮肤冠状面呈30-40度，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，针尖指向同侧乳头 颈内静脉 后路法 定位 SCM外侧缘中、下1/3交界处作为穿刺点，约距锁骨上缘2-3横指 进针 针干呈水平位，在SCM深部走行，针尖指向胸骨柄上窝 操作方法 物品准备 深静脉穿刺包（或静切包），无菌手套、消毒用品、注射器、局麻药、肝素、生理盐水 深静脉套管 体位 去枕平卧，头偏向对侧 肩背部垫一薄枕 穿刺侧大腿外展外旋 操作方法 消毒铺巾 0.5%碘伏常规消毒，铺洞巾 局麻定位 1%利多卡因3-4ml局麻 试穿，探明位置、走向、深度 操作方法 穿刺置管 穿刺路径，保持负压 进入静脉，突破感，回血顺畅，暗红色，压力不高 置导丝，用力适当，无助力，不能用力外拔 扩张管旋转前行，扩管有度 置导管 固定 缝合、粘贴 注意事项 进针深度 一般1.5-3cm，肥胖者2-4cm 进针角度和方向不合适，静脉张力过低，被推扁后贯穿 有回血，推进困难（顶于对侧管壁） 置管长度 男 13-15cm，女 12-14cm，小儿5-8cm 过深 心律失常，影响监测结果 注意事项 掌握多种径路 避免反复穿刺损伤 注意体位及体表标志 避免空气进入 体位不合适，CVP过低，深吸气 重视每个环节手指堵住针尾 并发症 误穿动脉 常见于颈动脉和锁骨下动脉，4.5%-23% 注意体位及体表标志 处理 立即拔针，指压5-10分钟 若误穿入胸膜腔，易形成血气胸，另外肝化和凝血功能障碍的病人要很谨慎处理