心跳呼吸骤停急救 课件.ppt

连接呼吸机 模拟图 气管插管的固定 气管插管的深度 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离： 经口插管导管22±2cm， 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。 7.高级生命支持 在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 主要措施有：除颤 建立静脉通道 药物的应用 除颤一 心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。 适应症：室颤和无脉性室性心动过速 选择模式：非同步模式 电极位置：胸骨右缘2-3肋间 左腋前线第五肋间（心尖部） 能量选择：双相波成人首选200J 单相波成人首选360J 儿童能量初始选择2~4J/kg，后续≥4J/kg,但不超过10J/kg 除颤二 心脏骤停患者80%~90%为室颤，如采用双相波或单相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。 药物治疗 首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有： （1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复苏。 （2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位 （3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用 （4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等一般不主张应用。 药物的应用（一） 盐酸肾上腺素1mg： 用法：1mg/次，静脉注射，3~5分钟可重复使用。 多巴胺20mg： 用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg 阿托品0.5mg： 用法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，3~5分钟后重复 心动过缓 0.5~1.0mg/次，静脉注射 药物的应用（二） 利多卡因100mg： 用法；1.0~1.5mg/kg，静脉注射，3~5分钟可重复使用。总量3mg/kg 起效后1~4mg/分钟维持。 胺碘酮150mg： 用法;首次注射3~5mg/kg，室颤抢救时可给予300mg用葡萄糖稀释后缓慢静脉注射（大约十分钟），如无效可重复给药总量不得超过500mg，达疗效后静脉点滴维持（0.5~2mg/min） 碳酸氢钠250ml： 用法：5%碳酸氢钠40~60ml，静脉注射，每隔10分钟可重复使用；随后根据血气分析应用碳酸氢钠。 药物的应用（三） 新增 阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，在提供标准BLS（成人基本生命支持）救治的同时，给予患者肌肉注射或鼻内给予纳洛酮 药物的应用（四） 注： （1）不要过早，过多的使用碳酸氢钠。“宁酸勿碱” （2）每次给药后静脉注射0.9%的生理盐水20ml，抬高注射肢体20°~30°数秒，以加快药液到达中心循环，并不间断心脏按压 8.持续生命支持 维持有效循环：抗休克（根据病因对症处理） 防止脑缺氧和脑水肿；降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素 防止急性肾衰竭 防止即发感染 四、终止心肺复苏的指标一 复苏成功； 有效指征：能触及大动脉搏动，有呼吸改善或出现呼吸，散大的瞳孔再缩小；面色口唇、甲床及皮肤由青紫转为红润。昏迷变浅或出现反射。 心脏有效供血；停止心脏按压下，心音基本正常，收缩压60mmHg以上 心电图表现：窦性心率，异位，心电不稳定 五、终止心肺复苏的指标二 复苏失败： CPR已历时30分钟,心或脑死亡证据依然存在 心脏死亡：持续性心脏静止 脑死亡标准：①昏迷伴反射消失②15分钟无呼吸③瞳孔散大④脑反射活动消失⑤静止型脑电图 在开始CPR前循环呼吸停止已15min 六、流程 心跳呼吸骤停急救护理 急诊 王婧 参加人员： 大纲: 掌握心脏骤停的定义、诊断要点 掌握急救措施 熟悉气管插管的步骤 掌握气插配合 掌握终止指标 一、定义 心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。 二、诊断要点 意识突然丧失或伴有短暂抽搐 大动脉波动消失 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30″内， 随后即呼吸停止。 心音消失 瞳孔散大 皮肤灰白、发绀 三、心脏骤停的急救 1.生存链一分为二 2.及早识别患者并启动应急反应系统： 国内院前心脏骤停生存