心身障碍识别与诊疗黛力新.ppt

综合医院心身障碍识别与治疗 Psychosomatic Disorder (PSD) in GH 吴爱勤 中华医学会心身医学专业委员会 侯 任 主 委 江苏医学会心身-行为医学专委会 主 任 委 员 苏大附属一院精神心理教研室 主任 教 授 患者B 常常唉声叹气，恐慌疑虑患癌，四处诊治，对其它一切事物悲观绝 望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？ 患者C 今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查都没有器质性病变，难道漏诊、误诊、疏忽了什么？ 患者D 的胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，服用多种消化系统药物，疗效不显，为什么久治不愈？ 患者E 慢性发作性的心慌、气急、胸闷、惊恐、频死感，阴性体征，ECG正常，冠脉造影无异常，担心是否冠心病？ 患者A 总是抱怨疲乏衰弱，反复联想，经常头痛、失眠、注意力不集中··· 是否患病？ ………. 躯体化症状： 你诊治过这些“三好病员”吗? 纠缠性“三好 ”病员 律师样病人 看病? 取证？辩论? 拿着多种检查报告书面材料看病 拿着自我病情记录,自我诊断来看病 带着已服过的多种药物来质疑咨询问诊 反复求医的主诊医生：“这家伙又来了!” 患者困惑--医生无奈的医患矛盾关系 综合医院心身障碍问题 (1)消化科 (2)心血管 (3)神经内科 (4)妇科 (5)骨科 (6)风湿科 (7)五官科 (8)泌尿科 (9)外科  全身不适-查无据实的病痛？？？心身障碍（PSD）-- 功能性躯体症状(FSS)（MUS） 思想病? --- 偏见 精神病? --- 歧视 装 病? --- 无情 这本身就是一种病……心身障碍PSD 无处不在、无时不在 求医无门、相逢不相识 在什么医院、哪科看最合适？ 这就是各科医师要看的病!! 今天讨论的识别诊疗困难的一大类病： 心身障碍临床识别与治疗选择 心身医学模式的疾病分类 临床心身相关障碍谱系分类 心身反应 以情绪为主的心理生理正常反应 继发于躯体疾病的心身障碍 内科住院者 16% 外科住院者 16% 癌症住院者 42% 中风后PSD 47% 心肌梗塞后 45% 帕金森症 39% 糖尿病住院者 40% 终末期肾功能衰竭透析 74% 血液病住院者 35% 您遇到过的患者是否有如下特征？ 同时伴有如下心理症状表现: 躯体化概念 躯体化是以躯体的痛苦和医学难以解释的症状形式体验、表达个人和人际关系困扰问题的先占观念，下列中的一种情况: 1．医学无法解释的症状：躯体化症状不能用适当的医学和精神科评估来解释。 2．精神障碍的躯体表现：患有精神障碍的病人，尤其是患有心境障碍和焦虑障碍. 3．躯体形式障碍：身体不适感的病人总认为自己患了某种疾病，可是没有一种疾病能合理解释其全部症状。 4．做作性障碍或诈病：病人有意识的制造或夸大自己并没有的躯体症状,病感和疾病。 躯体化概念 ◆ 躯体化（Somatization） 指患者体验和陈述躯体不适或躯体症状的倾向，但无相应的躯体患病的证据，患者通常将躯体不适归咎于躯体疾病，并以此向内、外各科求助。个体心理社会应激的一种独特的反应形式。一种临床心理病理现象、心理生理过程，但不是诊断名称，这种现象可见于许多疾病和精神障碍。◆躯体化障碍（Somatization disorder） 一个临床诊断名称，(神经症-躯体形式障碍-躯体化障碍)，这种障碍临床多见，不应和“躯体化”混为一谈。 心身障碍：概念 　　　综合医院临床医生常常碰到这些病人： 　　　１、有一种或多种主观躯体不适体验； 　　　２、但体检时缺乏相应的体征； 　　　３、现代技术手段检查无相应的阳性发现。 　　　这类缺乏明确器质性基础的功能性躯体症 状，称为心身障碍。 心身障碍：临床特征 １、描述模糊 ２、常有波动 ３、主观色彩、情绪色彩浓厚 ４、反复求医的倾向 ５、具有暗示与自我暗示性