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急性胰腺炎 主 讲 湖南中医药大学 附属常德医院普外科 副主任医师、副教授 刘春斌 一 、概述： 急性胰腺炎是胰酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症。 其主要临床特点是：急性腹痛、恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高，严重者有休克、腹膜炎。 急性胰腺炎是常见病、多发病，多见于青壮年。 二 、病因和发病机理 1、胆管炎、结石、虫→ 壶腹梗阻→ 内压↑→ 胆汁入胆管—→ │激│ └——→Oddi 括约肌功能障碍→十二指肠液入胆管——→│活│ ↑ │ │ 2、十二指肠临近部位的病变┘ │胰│ 3、酗酒和暴饮暴食→胰腺分泌↑———→ │胰液│ │ │ Oddi 括约肌痉挛—→│排泻│ │酶│ 4、胰管病变————————————→ │障碍│ │原│ 5、其他：外伤、放射线照射、药物、胰胆管造影等。 │→淀粉酶→释放→血尿淀粉酶升高 ______ │→脂肪酶→周围脂肪坏死——————— —－→ │血管│→扩血管 │→磷脂酶A→释放溶血卵磷脂→胰腺组织坏死－→ │活性│→降血压 │→弹性蛋白酶→血管壁弹力纤维溶解→血管受损→│物质│→瘀点斑 出血及坏死│毒素│→内出血 └——┘→MOF 三 、病理： 间质水肿型（占3/4）：胰腺肿大、变硬，腺泡及间质充血、 水肿、炎细胞浸润， 胰腺内有少量渗出，可有轻微脂肪坏死，无出血。 出血坏死型：以上改变 + 胰腺出血、坏死。 四 、表现： 轻重不一，表现不同。 1、腹痛：餐后1-2小时突发，持续性、阵发加剧，钝、刀割、绞 痛 部位：上腹或左上腹，腰背部放射，仰卧位加剧，坐位或前屈位减轻。炎症水肿牵拉被膜或刺激腹腔N丛——→腹痛 2、心、呕吐：早期为反射性，麻痹肠梗阻时加重。 3、胀、便秘：早期肠蠕动减弱，后期肠麻痹。 4、发热：单纯胰腺炎————低烧，3~5天自然消退； 持续高热者————出血坏死型、感染、败血症 5、黄疸：胰头部肿胀压迫，或胆管原发病所致。 6、休克：剧烈腹痛——————————————→┐ 恶心、呕吐、出血、渗出—→血容量↓——→│ 坏死组织—→血管活性物质—→血管扩张—→│→休克 感染—→中毒—————————————→┘ 7、腹膜炎：局限性—→全腹性—→血性腹、胸水。 8、出血： ┌→消化道出血 弹力蛋白酶→出血—→│ ┌→灰紫色斑 └→渗至腹壁或脐部→│ （Grey-Turner） └→脐周青紫 (Gullen) 9、水电解质紊乱：代碱、代酸、脱水、低钙 10、其它表现：急性糖尿病、ARDS、胰性脑病、循环衰竭、MOF 低血钙——→抽搐 轻型