拇外翻课件.ppt

近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节； 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节； 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌； 止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的拇展肌。 遗传（1）有专家研究报道：63%患者有家族史（2）有家族史患者在发病年龄，病情加重上都要早于无家族史患者。 鞋袜因素（1）85%患者有穿高跟、尖头皮鞋习惯，但无确切证据。有专家研究认为对于功能正常的足，并没有证据表明穿高跟、尖头皮鞋就能够引起拇外翻畸形。（2）事实上，并不是所有穿高跟鞋的人都出现拇外翻，有一些没有穿高跟鞋的人也出现了拇外翻。因此，穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些病理变化。 骨性结构异常（1）第1跖骨内翻为继发或原发尚有争议，但内翻明显应该处理。（2）第1跖楔关节不稳定。（3）籽骨系统肌群力量失衡，跖籽关节炎等。 肌力失衡（1）足内在肌，“跖袖”（拇展肌、拇收肌、拇短伸肌、拇短屈肌）。（2）足外在肌。 其他因素（1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎（2）小儿麻痹后遗症（3）创伤 拇外翻，跖趾关节半脱位 第一跖骨内翻，拇囊炎 第2、3跖骨头胼胝 第2趾锤状指 第1跖趾关节骨关节炎 鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的可能诱因，它们均 会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱 位。 好发于成年人 女性多于男性 症状最多为拇囊炎、疼痛 第2、3趾锤状指以及胼胝痛 注意：畸形与疼痛不成比例 治疗原则 保守治疗 手术治疗 治 疗 保守治疗的矫形器具 手术目的：解除痛苦（对无痛或疼痛不剧烈不主张矫正） 结合患者年龄、身体状况、工作需要等因素综合考虑（同一病理变化、不同患者情况可选择不同方案） 矫正拇趾近节外翻畸形 切除第1跖骨头骨赘 矫正第1跖骨内翻畸形 矫正前足其他畸形：锤状趾等 1.预防血管神经损伤----内侧切口避免损伤背侧皮神经，跖骨头颈部截骨以及外侧关节囊松解均需在安全区内进行，避免损伤第1跖背动脉。 2.避免医源性拇内翻----内侧骨赘倾斜截骨，避免损伤跖趾关节以及跖籽关节。切除腓侧籽骨需慎重。加强术后随访，一旦发现拇内翻，及时纠正。 3.转移性跖骨疼痛---对于跖骨干以及基底截骨者，术后骨折完全愈合后再负重。 4跖骨头无菌坏死---跖骨头颈部截骨时，联合外侧关节囊松解时发生率最高，慎重决定。 患者：陈宝美，女，60岁，诊断：双足拇外翻。 病史：患者诉多年前逐渐出现双足拇趾轻度外翻，伴有疼痛，活动尚可，自予局部中药贴敷等保守治疗，局部疼痛稍缓解，6个月前感双足第一跖趾关节外侧疼痛明显加重，畸形加重，活动略受限，不能穿鞋，影响日常生活，休息后无明显减轻，来我院就诊，门诊阅片以“双足拇囊炎，双足拇外翻”收入我科。 入院症见：神志清，精神可，舌质红，苔薄白，脉弦,双足部肿痛，活动受限，无发热畏寒，平素纳可，夜寐安，二便调。 既往史：既往体健，无高血压，心脏病，糖尿病史，无手术，输血史。 双足第一跖趾关节肿胀，双侧第一跖趾关节处外翻畸形，外翻致第2趾骨底侧，双侧第一跖趾关节内侧压痛（+），叩击痛（+），双侧第一跖趾关节屈伸活动受限，双足无爪状畸形。双下肢各足趾皮肤感觉及末梢血运正常。 X线片示：双足踇趾向外侧倾斜约35度，呈外翻改变，双足第1、2跖间角14°。 入院诊断 中医诊断：1.双足拇外翻（络瘀骨突） 2.双足拇囊炎（络瘀骨突） 西医诊断：1.双足拇外翻 2.双足拇囊炎 情志护理：患者对疾病的诊疗缺乏了解，担心预后等原因而导致心火上炎、心烦不寐、寐而不酣、忧思神伤，护士需积极主动与患者沟通，打消其顾虑，让其了解疾病的治疗方法，讲解成功案例，树立患者康复的信心，积极主动配合治疗。 饮食护理: 给予高维生素、高蛋白、活血化瘀、行气消散饮食指导，如当归鸽子汤、黑木耳、金针菇。 术前准备: 做好术前宣教,手术前晚做好个人清洁卫生,更换干净衣物.术前常规禁食8小时,禁水6小时,手术当日予术区备皮。术前晚睡眠不佳时，可以遵医嘱适量应用镇静剂。 患者于2013年7月15日在腰麻下行双足拇外翻截骨矫形可吸收钉内固定术，术后予消肿，止痛，活血化瘀及物理治疗。 常规护理：按腰麻术后安置患者，伤肢抬高给予正确卧位。 病情观察：根据医嘱给予心电监护及吸氧，观察伤肢术区敷料有无渗血，足趾末梢血运及运动感觉恢复情况。 疼痛护理：术后三天给予伤肢冰敷，取穴趾、踝、神门, 交感予以耳穴埋豆,合谷、太冲、解溪穴位按摩，术后当晚疼痛明显，