提及替格瑞洛的指南.ppt

2011年CCS门诊患者的抗血小板治疗指南对于ACS后患者口服抗血小板药物的推荐 Bell AD, et al. Can J Cardiol. 2011 May-Jun;27 Suppl A:S1-S59. * 2011年加拿大心血管学会制定的门诊患者的抗血小板治疗指南 (The Use of Antiplatelet Therapy in the Outpatient Setting: Canadian Cardiovascular Society Guidelines) 口服抗血小板药（OAP） NSTE-ACS STEMI 药物治疗 PCI 药物治疗 PCI 用药≥14天 用药12个月 氯吡格雷 IA IA IB IIb C IB 替格瑞洛 IB IB IB IIb C IB 普拉格雷 考虑用于支架血栓风险增高的患者(IIa B) 2012年ACCP 指南推荐替格瑞洛用于ACS患者口服抗血小板药物的推荐 对于未行PCI治疗的ACS患者，指南建议替格瑞洛90mg bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B） 对于行PCI且置入支架的ACS患者，指南建议替格瑞洛90mg bid加低剂量阿司匹林优于氯吡格雷75mg/d加低剂量阿司匹林（等级2B） 1. Guyatt GH, et al. CHEST. 2012;141:7S-47S.2. Guyatt GH, et al. CHEST. 2012;141:53S-70S. * 2012年美国胸科医师学会制定的抗栓治疗和血栓预防指南 (Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines) 口服抗血小板药（OAP） 未行PCI治疗 置入支架 推荐等级 推荐等级 替格瑞洛 1B 1B 氯吡格雷 1B 1B 普拉格雷 — 1B 新型 ADP P2Y12 受体抑制剂的比较 普拉格雷 替格瑞洛 临床试验 TRITON – TIMI 38 TRILOGY - ACS PLATO 患者群 STEMI / NSTEMI / UA NSTEMI / UA STEMI / NSTEMI / UA 治疗方式 介入 保守 介入 / 保守 氯吡格雷预治疗 无 96% 46% 心血管死亡、心梗、卒中 减少 未减少 减少 单项终点获益 心梗 无 心梗、心血管死亡 非CABG相关TIMI主要出血 增加 未增加 增加 致死性出血 增加 未增加 未增加 Hamm CW et al. Eur Heart J 2011;32(23):2999-3054 硫酸氢氯吡格雷说明书2011.2 替格瑞洛片中文说明书2012 谢 谢 * 氯吡格雷说明书中明确警示：对于发生ACS事件和/或置入支架后使用氯吡格雷的患者，出现CYP2C19功能缺失等位基因与缺血事件和支架血栓发生风险增高相关，也就是我们通常所说的氯吡格雷抵抗。而CYP2C19功能缺失等位基因存在于2%的白人，4%的黑人，14%的中国人。已有多项临床研究显示亚洲人群存在CYP2C19功能缺失等位基因的比例更高。 PLATO研究设立基因亚组中专门检测了近万名ACS患者的基因型，进一步比较了倍林达和氯吡格雷对于有功能缺失等位基因和无功能缺失等位基因的ACS患者主要有效性终点事件发生率方面的差异，分析结果表明，无论患者是否存在功能缺失的等位基因，应用倍林达?治疗ACS患者12个月可提供一致的临床获益，倍林达均比氯吡格雷进一步降低主要有效性终点事件的发生率。 上图橙色曲线代表倍林达组患者，可以看到不论是否存在功能缺失的等位基因，两组患者主要有效性终点事件的发生率都非常接近，显示倍林达用于ACS患者的抗血小板治疗疗效不存在较大个体差异或抵抗。这一点对于存在CYP2C19功能缺失等位基因比例更高的亚洲人群，特别是中国ACS患者具有更重要的意义。如果能在初始治疗时即选择临床疗效受CYP2C19基因型差异影响小的口服抗血小板药物，无疑能给广大的ACS患者提供公平的生存机会。 综上所述，PLATO研究亚组结果提示我们：倍林达能够给更广泛类型的ACS患者带来获益，无论患者采用何种初始治疗策略、无论使用氯吡格雷负荷剂量300mg还是600mg、无论何种CYP2C19基因型，倍林达均能比氯吡格雷进一步降低ACS患者12个月主要有效性终点事件的发生率，为所有患者提供一致的获益，是值得尝试的口服抗血小板治疗新选择。 * * ADVICE FOR USE CCS Guidelines recommen