新生儿低血糖脑损与胆红素脑病的临床思考.ppt

新生儿低血糖脑损伤与胆红素脑病的临床思考？ Case1-Anderson JM,et al.Effects of neonatal hypoglycemia on the nervous system: a pathological study. J Neurol Neurosurg Psychiat.1967;30:295-310 临床研究介绍 1、纳入标准 我院新生儿科05年5月至09年12月住院治疗的新生儿 常规MRI及MRI-DWI检查 除外同时伴有缺氧缺血性脑病，严重颅内出血，颅内感染，脑发育异常，败血症，先天代谢性疾病及内分泌疾病所致脑病的低血糖患儿 54例，31例低血糖脑损伤，23例无脑损伤 对象与方法 低血糖脑损伤诊断标准 ①生后≥1次全血血糖≤2.2mmol/l，血浆或血清血糖≤2.5mmol/l； ②除外同时伴有缺氧缺血性脑病，严重颅内出血，颅内感染，脑发育异常，中枢神经系统感染，先天代谢性疾病及内分泌疾病所致脑病的患儿； ③合并低血糖相伴随的临床表现或低血糖时和血糖纠正后一段时间表现有神经系统功能障碍； ④头MRI有明显脑损伤改变 研究结果 研究结果 两组临床表现与血糖相关资料的比较 研究结果 比较两组最低血糖值与低血糖存在时间的差异 研究结果 首次头MRI检查：低血糖后2（1-10）天 15例以顶枕部受累为主 DWI顶枕叶皮层高信号，皮层及皮层下白质T1WI低信号，相应部 位T2WI高信号4例 16例广泛受累 DWI除顶枕叶之外，额叶、颞叶，甚至弥漫性皮层高信号，合并皮层下白质高信号(5/16) T1WI皮层及皮层下白质低信号(13/16)，弥漫性低信号(7/16) T2WI皮层及皮层下白质高信号(12/16)，弥漫性高信号(6/16) 广泛受累 脑损伤磁共振改变 高胆红素血症认识现状 高胆红素血症（Hyperbilirubinemia) TSB=12.9mg/dL, ICD-9 code, 774.6; 2004-AAP TSB 18mg/dL; Bilirubin-Hour-Curve； 非生理性黄疸（Nonphysiological jaundice) 胆红素脑病的定义 ABE的分期、临床表现及评价 分 期 初期（非特异期） 进展期（可逆期） 极期（不可逆期） 临床表现 无表现或精神萎靡 轻度昏迷、烦躁不 深昏迷、拒乳、 嗜睡、吸吮无力及 安及肌张力增高、 呼吸暂停、发热 哭声减弱 可发热及哭声高 刺耳哭声、抽搐 调 及死亡 BIND评分1-3分 4-6分 7-9分 Nomogram-hour-bilirubin curve Prevention and therapy for hyperbilirubinemia Prevention and therapy for hyperbilirubinemia Preventive strategy of neonatal jaundice in China Preventive strategy of neonatal jaundice in China 2004-AAP Toward understanding kernicterus:A Challenge to improve the management of jaundiced newborns. Pediatrics 2006;117:474 Toward understanding kernicterus:A Challenge to improve the management of jaundiced newborns. Pediatrics 2006;117:474 临床研究介绍—— ABE的病因与临床诊断 病因 有ABE(n=77) 无ABE(n=37) 溶血 36(46.7%)