EBMR培训课件.ppt

网络医学检索系统-- PubMed 1. 通过Limit可限制检索结果为不同种类的EBM文献类型，如RCT、实践指南等 2. 通过Clinical Quest可查找EBM系统评价 3. 增加了许多针对EBM证据的特征词（TG），如meta-analysis, multicenter-study, practice guideline,randomized-controlled-trial等 如检索近二年有关乳腺癌（Breast Cancer）治疗的文献 分析课题，明确检索要求 选择数据库---PubMed 进行限制（Limit), 时间，文献类型 检索式： breast neoplasms/drug therapy OR breast neoplasms/radiotherapy OR breast neoplasms/surgery OR breast neoplasms/therapy) 网络循证医学（EBM）信息检索 2006.6.2. 一、概述 EBM概念 循证医学证据 证据的级别 EBM概念 循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)遵循证据的科学。是指对病人的诊治必须基于当前可以得到的最佳临床研究结果，结合医生的经验，考虑病人的实际情况，并在尊重其选择和意愿前提下，制定对病人的治疗措施。 最佳临床研究结果 医生的经验 病人的实际情况 制定治疗措施 EBM迅速发展的二个基本条件： 1.广泛进行的随机对照试验（RCT）成为EBM的主要来源 2.以网络为核心的现代信息技术为EBM的开展提供了信息保障手段 COCHRANE 协作网 (Cochrane Collaboration ,CC) 1993年在牛津成立 通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、传播和更新医学各专业的系统评价 ，提供最佳科学证据。 有50个系统评价小组，11个方法学组，并组成9个更大的实体（领域或网络）。 该协作网最突出的贡献是以电子版发行的必威体育精装版EBM证据，一年4期，包括多个数据库。 目前已有包括中国在内的14个EBM中心。 循证医学证据类型 系统评价与MATA分析 临床实践指南 临床随机对照试验（RCT） 卫生技术评估 系统评价（Systematic Reviews） 是针对某一具体的临床问题，系统全面的检索文献，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，通过综合分析和统计学处理，得出可靠的结论，用于指导临床实践。同时随着新的临床研究结果的出现及时更新。 实践指南（Practice Guideline） 针对特定的临床问题，收集、综合和概括各种临床研究证据，经专家讨论后由专业学会制定的可帮助临床医生和病人做出恰当处理的指导意见。实践指南具有权威性，并有实践指导的意义。 是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。 临床随机对照试验 (Randomized Controlled Trials, RCT) 卫生技术评估（Health Technology Assessment ，HTA） 是对卫生保健和医疗服务系统的特定知识体系如药物、医疗器械、卫生材料、医疗方案等卫生技术的技术特性、安全性、有效性、经济学特性和社会适应性进行系统全面的评价，为决策提供依据。 循证医学证据级别 可靠性 分级 证据来源 评 价 Lever Ⅰ 按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或MATA分析 可靠性最高（金标准） Lever Ⅱ 单个的样本量足够的RCT 结果 有较高可靠性，建议采用 Lever Ⅲ 设有对照组但未用随机方法分组的研究 有一定可靠性，可以采用 Lever Ⅳ 无对照的系列病例观察 可靠性较差，可供参考 Lever Ⅴ 专家意见、个案报道和临床总结 可靠性最差，仅供参考 二、循证医学证据来源 网络医学检索系统(原始研究来源) 网络EBM专用系统 网络电子期刊 COCHRANE 数据库 COCHRANE 数据库 系统评价资料库(Cochrane Database of Systematic Review,CDSR) 疗效评价文摘库(Database of Abstracts of Reviews of Effectivencess,DARE) 临床对照试验注册资料库(Cochrane Controll