第二章外科无菌术.ppt

第二章外 科 无 菌 技 术 课时目标： 掌握无菌技术与无菌观念 掌握手术野污染的预防 掌握铺手术无菌巾的方法 掌握手术过程的无菌规则 理解手术人员的无菌处理 了解常用消毒灭菌方法 误区？ 预防感染的方法？ 错误的传统观念是应用抗生素 。 正确的观念是无菌术。 一、无菌术概念 无菌术:医疗护理工作过程中，对微生物的传播媒介所采取的无菌措施，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染。包括：灭菌、消毒、无菌操作、管理制度。 灭菌指杀灭传播媒介上的一切微生物，包括细菌芽胞。 消毒指杀灭传播媒介上的病原微生物，一般不能杀灭芽胞。 灭菌法一般是指用物理方法，消毒法又称抗菌法，常应用化学方法来消灭微生物。 （一）手术器械、物品、敷料的无菌处理 1、一次性手术材料的处理 注意：一次性材料应该按医用垃圾无害化 处理，不得重复利用或他用。 2、可重复利用材料的处理 （1）可重复利用的原则 集中制 特殊制 专门制 （2）常用消毒灭菌方法 步骤： 机械去污→消毒灭菌：① 热力消毒灭菌 ②化学消毒灭菌 热力消毒灭菌： ①预真空压力蒸汽灭菌器（ 132℃）首选 ②快速压力蒸汽灭菌器（132℃） ③下排气式压力蒸汽灭菌法（121 ℃ ） ④沸煮消毒灭菌器（100℃） 化学消毒灭菌法（浸泡法） 戊二醛：2%，30分钟消毒，10小时灭菌。 过氧乙酸：0.1 %普通，0.5 % 肝炎结核， 1%芽孢灭菌，浸泡30分钟。 乙醇：70%（重量)、75%(容量)，浸泡30分 钟。 化学消毒（浸泡）的注意事项： ①洗净、擦干 ②充分接触 比如剪刀的浸泡 ③用前盐水冲洗 ④无腐蚀 ⑤定期换 （二）手术人员手臂 （三）术区的无菌处理 1、皮肤准备（在病房完成）：临床中称 备皮。包括手术区皮肤剃毛、清洁和消毒。一般在术前1天完成，但术前即刻剃毛、清洁消毒为最佳。 2、皮消：用1%碘伏涂擦皮肤， 擦3遍 ， 酒精脱碘一遍。 注意事项： （1）清洁伤口由内向外，感染伤口或肛 门手术区由外向内涂擦。 （2）一般不应少于切口周围15cm.估计术中可能延长切口，要适当扩大消毒范围。 铺无菌巾的方法： 1、小手术仅盖一块孔巾即可。 2、 治疗巾（小单）：4块，每块的一边双折1/4，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。用布巾钳在交角处夹住，以防移动。 3、中单：上、下各铺一块。 大单：头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹。 （四）污染手术的处理 （五）手术室的处理 手术室的地面选用：二溴海因等含溴消 毒剂、过氧乙酸。 每周手术室应用过氧乙酸熏蒸消毒。 破伤风、气性坏疽：过氧乙酸熏蒸→含溴 消毒剂擦拭→紫外线照射 三、手术的无菌原则 1、 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。 2 、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。 3 、手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。 4、同侧手术人员调换位置，应一人先后退再转身背靠背调换。 5 术前清点器械、敷料，缝合切口前仔细核对无少。 6 切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。 7、 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精 再涂擦皮肤1次。 8、 切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。 9 、参观人员不可太近或站得太高，走动。 10 、术中不应开窗或用电扇吹向手术台。 * * 二、手术野污染的途径及处理 伤口细菌来源:①手术器械、敷料等物品②手术人员手臂③病人术区皮肤④病变部分或者胃肠道、呼吸道⑤手术室内空气。 接触感染 空气感染 器械、敷料 手术者手臂 病人手术区皮肤 灰尘 飞沫 灭菌 消毒 手术室设备及管理