婴幼儿术后监护.ppt

婴幼儿先天性心脏病术后监护 心脏外科发展概况一 随着心脏外科的发展,心脏外科趋于两个方面: 一个是以成人后天性心脏病为治疗对象的瓣膜和冠状动脉外科 另一个是以婴幼儿为代表的先天性心脏病外科 心脏外科发展概况二 小儿先天性心脏病发生率占出生婴儿的0.7%---1%, 每年大约有15万至20万的先天性心脏病出现. 三分之一出生后六个月至一年内甚至在新生儿阶段 儿出现危重征象,不加以治疗很快夭折. 另有三分之一虽然度过婴幼儿期,但逐渐发展为中 重度肺小动脉梗阻性病变,大多数失去手术机会,即使 可以治疗,术后并发症多,死亡率高. 循环功能的维护 循环功能的临床监测指标 心电监测：心率、心律 有创压力监测：动脉血压　、左房压、右房压 心排血量监测 ： CO　 末梢血氧饱和度 中心温度．外周温度 　　评价循环功能的重要指标 　心排血量　　　　　　　 容量的补充------补液成分 红细胞压积 35％ 输全血 红细胞压积 35％—40％ 输全血或血浆 红细胞压积 40％ 输血浆或白蛋白 HB： 10-----12克，新生儿12－15克 非 紫绀患儿 1 0克 输血 紫绀患儿 12克 输血 体肺分流手术，方坦手术的 患儿常以输血浆 或白蛋白来代替输血可防止因为血液 粘稠度 增加而导致的管道阻塞 补液注意事项 严重血容量不足时，可以采取间断冲击补血法快速输血 新生儿小婴儿10 ml /次 1岁 20 ml /次 1—5岁 30－50 ml /次 每隔5分钟后可重复，直至血压回升 后负荷过重的处理 镇静、降温、保暖、纠酸、足够的通气、提心率/纠心律 血管活性药物：硝普钠、硝酸甘油、米力农、开搏通、一氧化氮吸入 心肌收缩力 重症及复杂先心病的患儿，首先应排除低血容量及心包填塞 如果认为前负荷已经调整到最理想的标准，而心脏指数仍是低水平，应该通过调整血管活性药物来增强心肌收缩力 主要表现：低心排、血压低、心率增快、中心静脉压增高 处理：多巴胺、多巴酚丁胺、盐酸肾上腺素、钙剂、地高辛 婴幼儿心率的特点 极不稳定，易受各种因素影响，随年龄的增长渐缓慢，年龄越小，其心率对循环的影响越大 心率较快，由于新陈代谢旺盛，身体各组织器官需要更多的血液供给，每次的心搏量少，只有靠增加心搏次数补偿不足。 婴幼儿的心脏经过手术打击，心肌收缩力降低，为维持心排出量，心率增快，说明心脏代偿能力好，如果术后缺氧，低温或药物影响，引起心率减慢，或心率突然由快而慢可很快导致心脏停搏，应高度警惕。 心率——心律 心律失常：室颤 、 室性早搏 、 二度 二型 、三度房室传导阻滞 、 阵发性室性及室上性心动过速均可影响心排血量，需要立即治疗 小儿心率，宁快勿慢 呼吸机参数---设定 呼吸频率 新生儿： 35—40次/分 1岁： 30—35次/分 1—3岁： 25—30次/分 吸呼比： 1：1.5—2 吸气时间： 0.6秒 吸入氧浓度： 一般入室60%—80%之后40%，防止氧中毒，失明，透明肺 潮气量： 公斤*10—15毫升 呼吸机参数——设定  吸气压力水平：15—20cmH2O 呼气末正压： 4cmH2O 优点： 减少肺内渗出 改善通气血流比值，增加气体弥散，提高氧分压 使小气道和肺泡在呼吸周期持续开放防止小气道闭合和肺泡萎陷 拔管后呼吸功能不全的表现及护理表现 患儿精神烦躁、反应低下，二氧化碳极度增高时可出现二氧化碳麻醉，年龄越小表现越明显 呼吸浅促、鼻翼扇动 紫绀可伴有末梢潮凉、皮肤花斑 心率增快明显，血压不变或增高，严重呼吸功能障碍时血压可降低 肺部听诊可闻及痰鸣音、喘鸣音，可听到明显的喉喘鸣 拔管后呼吸功能不全的表现及护理护理 摆好患儿体位，使气道开放 保证氧气的供给，严密观察患儿呼吸状态 令患儿安静，集中操作，减少刺激，减少氧耗 及时正确有效的呼吸道管理 因分泌物过多所导致的呼吸障碍：以气管内吸痰为主 因喉头水肿及痉挛导致的呼吸障碍：减少或者不吸痰，以体疗为主，可适当清理鼻咽腔 高度关