糖尿病的手术治疗及.ppt

糖尿病的手术治疗及护理新进展 我国糖尿病的流行趋势 中国糖尿病的发展率呈突飞猛进飞速发展的趋势！ 卫生部的调查结果显示，我国每天新增糖尿病患者约3000例，每年大约增加120万糖尿病患者，我国成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。 我国2型糖尿病发病率已接近欧洲发达国家的水平。 糖尿病的必威体育精装版诊断标准 1.糖化血红蛋白≥6.5%。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 糖尿病治疗新希望 寻找一种根治性的方法是人们一直努力的目标，胃转流手术治疗为2型糖尿病的治疗开辟了一条新路，也为2型糖尿病的根治带来了希望。 胃转流手术原理 胃肠重组，焕发胰岛新活力 胃转流手术的独特之处在于改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。 术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛素细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。 手术治疗2型糖尿病的适应症 手术对糖尿病的治疗作用 手术可使80%-100%肥胖伴2型糖尿病患者手术后血糖、胰岛素、糖化血红蛋白长期处于正常水平； 能阻止糖耐量异常发展为糖尿病； 降低肥胖症患者因糖尿病所致的死亡率 * * * * * * 糖尿病的定义 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 American Diabetes Accosiation, 2003 糖尿病: 全球面临的威胁 1型 2型 共计 3.5 115 118 4.4 147 151 5.5 215 221 1995 2008 2012 百万 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total 印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 135.3 印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西l 埃及 日本 所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 300.0 2型糖尿病患者估计前10位的国家 排名 国家 国家 1995(百万) 2025(百万) . 我们现拥有的降糖武器 改变生活方式 健康饮食、适当运动、充足睡眠、 戒烟限酒、减轻压力 糖尿病教育 自我监测 药物治疗 糖尿病综合治疗 健康教育 药物治疗 代谢监测 运动锻炼 饮食疗法 体重指数≥32kg/m2 年龄≤65岁 糖尿病病程≤ 15年 胰岛储备功能尚可，c肽≥正常低限值的1/2 无酒精或药物依赖性及严重的精神、智力障碍 减少了食物的摄入与吸收，从而减少能量摄取 降低了体重，减少由于肥胖引起的胰岛素抵抗 胃肠道重建后改变了肠—胰岛素轴激素的分泌模式 手术治疗糖尿病的机理 手术缓解标准 术后仅用生活方式治疗，不用任何药物 A1c≤6.5% 空腹血糖≤7.0mmol/L 2h 血糖≤10mmol/L 可视为2 型糖尿病已缓解。 术前护理 1.心理护理：传统糖尿病的治疗方法以内科治疗为主,对于外科手术治疗糖尿病的方法很多患者不理解,也抱着怀疑态度，不知道手术方法，更担心术后效果，对术后的效果表现出担心和焦虑。对此，医护人员要主动与患者及家属进行沟通交流，把国内外成功治疗该病的病例告诉患者，简要介绍外科治疗糖尿病的机制及手术过程，消除患者对手术的疑虑及恐惧心理，用真诚、热情的态度去关心、体贴患者，帮助其树立战胜疾病的信心，能积极主动地配合手术前各项准备工作，以最佳的状态接受手术。 2.术前指导指导患者进行自理行为能力训练，床上大小便训练，戒烟戒酒,正确咳嗽、咳痰训练，叩背训练等，告知术后卧床、引流管引流的重要性及注意事项，使患者做好充分的心理准备。 术前护理 3.术前准备完善各种术前准备及常规检查，尤其是血糖耐量、血胰岛素、血c肽等检查。尤其对术前血糖的控制,及时监测血糖的动态变化，如口服降糖药或使用长效胰岛素的患者，均改为皮下注射普通胰岛素，剂量根据餐前血糖监测结果而定，使血糖控制