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糖尿病的运动疗法 宜昌市第一人民医院内分泌科 黄琦 运动疗法在糖尿病治疗中的价值 增强周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛B细胞的负担 运动时血流量增加，随血流进入至周围运动组织的胰岛素及葡萄糖也相应增加，造成胰岛素作用及葡萄糖转运面积扩大，加速肝糖原的分解及末梢组织细胞对葡萄糖的摄取增多，从而降低血糖 运动疗法在糖尿病治疗中的价值 运动促使脂肪分解，减少脂肪堆积。促进极低密度脂蛋白胆固醇到高密度脂蛋白胆固醇转运过程，因此减少或减慢动脉粥样硬化发生。运动还使甘油三酯水平下降。 运动疗法在糖尿病治疗中的价值 运动可以增强心肺功能，降低血压。 持久的运动可使体格健壮，保持正常体重 合理运动改善脑神经功能状态，舒畅身心，消除精神压力。 适应症 主要适用于2型糖尿病患者尤其是超重或肥胖者：此型病人多存在肝脏及周围组织对胰岛素有抵抗，因此往往同时伴有高血脂、高血压等。运动显著好处在于运动可以降低血糖，改善对胰岛素的敏感性。长期体育运动还可减轻体重，降低血压，改善血脂异常，减少致动脉粥样硬化的各种因素。所以运动疗法对上述病人是非常必须有益的。 适应症 早期、轻型的2型糖尿病患者采用运动加单纯饮食治疗即可达到较满意的治疗目的。 中等程度的2型糖尿病患者若饮食加药物治疗，血糖仍控制不满意时，尤其是餐后血糖升高者，餐后1小时的轻微运动，有利于餐后血糖下降。 适应症 病情控制稳定的1型糖尿病患者合理安排如要在餐后1小时进行，运动强度不宜过大，持续时间不要太长，并予餐前在腹壁皮下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的低血糖反应。 禁忌症 空腹血糖在16.7mmol/L以上的重症2型糖尿病患者。因为这些病人体内胰岛B细胞储备功能不足或缺乏，加上运动时随血流量增加，进入肌肉中的胰岛素相应增多，运动总的效应可致血中胰岛素水平下降，与此同时运动时可使一些对抗胰岛素的升血糖激素如交感兴奋释放的儿茶酚胺、皮质激素、胰高糖素等。在低胰岛素和高升血糖素情况下，运动可致血糖更形上升。故对这一部分病人应节制不宜过分运动。 禁忌症 1型糖尿病病人运动时可产生以下两种效应 1.运动可使四肢皮下注射的胰岛素吸收速度增加，致血中胰岛素水平短时间相对增多。如果又在胰岛素作用高峰时间（普通胰岛素2~4小时，中效胰岛素6~12小时）运动，这时运动本身促使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，血糖降低。另外相对增多的胰岛素，又处于作用高峰期会使血糖降低，两者共同造成低血糖反应发生。 2.由于内生胰岛素不足，加上外源胰岛素作用处于低峰期，及运动本身也使胰岛素水平下降，三者使体内胰岛素水平明显降低。同时运动可使对抗胰岛素的升糖素明显升高，于是在胰岛素水平低、而升糖素水平升高的情况下，运动可使肝葡萄糖释出增多血糖升高，游离脂肪酸增多和酮体生成增加，对代谢状况产生不利影响。 由此对1型糖尿病，尤病情未得以控制患者，应节制不要参加运动治疗。 不管哪一型糖尿病患者出现以下病情之一者 伴有糖尿病肾病者 伴有心脏病及心功能不全者 运动后心律不齐加重者 新近发生血栓症者 频繁发生的脑供血不足者 严重的糖尿病神经病变 严重的眼底病变出血者 糖尿病足 各种急性感染 急性代谢紊乱 所以从上可知糖尿病患者要从事运动疗法必须到医院进行一些必需的医学检查，在医生的指导下确定是否适合参加运动治疗。 运动疗法的实施 尽管运动有这样或那样的潜在危险，但只需在医生的帮助下严格的选择适应症对象，并加强运动中的监护和指导，这些危险是可以预测和防止的。 运动疗法是指能对糖尿病起到治疗作用的运动，实质上是想通过运动消耗机体热量效应来提高治疗效果的一种方法，因此消耗热量多少必然成为关键核心。过强过大的运动量超过机体的适应能力必将有害，只有恰当的运动量方可达到预期的目的。所以不同的个人，要求目的不同，选择的运动量必然不同。 糖尿病人要求达到的目的有两种： 以达到减肥为目的 要减肥（减体重）一定要制定较大的运动消耗量。即要使每日消耗的热量超过每日摄入的热量，两者之差就是为实现减轻体重所需消耗的热量。当然减肥原则不能操之过急，一般以每日体重减轻50~100克为宜。 以直接达到降低血糖为目的 这种运动疗法较普遍，病人也易掌握。而且要求通过每日运动所消耗的热量与其每日摄入的热量保持平衡。即通过运动促使随血流进入运动组织的葡萄糖和胰岛素增多，转运面积扩大，在胰岛素介入下，运动组织细胞对葡萄糖的摄取加大，从而使运动直接发挥代谢效应，血糖下降。 但是实现本目的运动强度必须要达到对肌肉细胞一定合适的刺激强度方能