糖尿病若干临床问题.ppt

糖尿病若干临床问题 安徽省立医院内分泌科 叶山东 主要内容 糖尿病流行病学 糖尿病诊断 糖尿病分型 糖尿病综合治疗 全面控制 一、糖尿病流行病学 我国糖尿病的流行特点 T2DM为主，占93.7%，T1DM 5.6%，其他0.7% 患病率高低与经济收入有关 缺乏儿童和1型糖尿病的流行病学资料，20岁以下2型糖尿病人数显著增加 未诊断的糖尿病患者比例更高，60% BMI平均为24，低于白种人30 预计2030年，成人糖尿病人数达1.3亿 我国糖尿病患病率急剧增加的原因 遗传因素 华人糖尿病患病率高于当地白种人，富裕国家华人糖尿病患病率大于10%;“节约基因”假说。 环境因素 能量摄入相对过多，运动减少，肥胖人群增加 遗传+肥胖，协调增加糖尿病风险 人口老年化，人群寿命延长 60岁以上人口超过10%。 其他：出生人口低体重？、精神压力？:焦虑抑郁 诊断标准的改变 二、糖尿病的诊断 高血糖诊断标准 高血糖诊断名称(根据血糖) DM-diabetes mellitus(CH、IFH、IPH))： CH:complex hyperglycemia：多见 IFH-isolated fasting hyperglycemia；少见 IPH-isolated postprandial hyperglycemia：常见 IGR(Impaired glucose regulation):I-IFG、I-IGT、IGT+IFG: I-IFG-isolated impaired fasting glucose； IGT-impaired glucose tolerance； I-IGT-Isolated IGT; NGT:normal glucose tolerance 不同糖代谢状态，发病机制不完全相同 糖尿病诊断 1 HbA1c≥6.5%，并被证实 或 2 FBG≥7.0mmol/L。空腹指禁食8小时 或 3 OGTT试验2小时血糖≥11.1mmol/L （75g无水葡萄糖溶于水中） 或 患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L 注：两个指标联合检测不一致时，达标者复查一次。 血糖异常分类 根据血糖 根据HbA1c NGT NGT(5.7) I-IFG pre-diabetes(5.7-6.4) I-IGT diabetes(≥6.5%) IFG+IGT IFH IPH CH 妊娠糖尿病的诊断 妊娠糖尿病高危妇女 曾有GDM史、肥胖，尤其是腹型肥胖者、有糖尿病家族史 所有妊娠妇女应在24-28周采取以下方法测定血糖 1）一步法：75gOGTT 2）两步法：先行50gOGTT，一小时后血糖大于7.2mmol/L，再行75g或100gOGTT。 妊娠糖尿病的诊断标准 75gOGTT 血糖(mmol/L) 血糖（mg/dl) 空腹 5.3 95 负荷后1小时 10.0 180 负荷后2小时 8.6 155 两个以上时间点值高于上述标准可诊断 三、糖尿病分型 糖尿病分型 1型糖尿病 爆发性1型糖尿病：可能病毒感染导致B细胞破坏有关 青少年起病的1型糖尿病：病毒感染，免疫介导 成人起病的1型糖尿病：免疫介导（器官特异性） 特发性糖尿病：胰岛素绝对缺乏，但自身免疫指标 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷 胰岛B细胞功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗 特发型糖尿 分8各亚型 妊娠糖尿病 妊娠期间首次发现的糖尿病（不排除妊娠前已存在糖尿病可能） 混合性糖尿病?? 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别