肥胖儿体弱儿管理.ppt

五、治疗　　治疗原则是：以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应避免服用刺激性食物或使用对肝脏有害的药物。用药要掌握宜简不宜繁。　　1.休息 急性肝炎的早期应住院或就地隔离治疗休息。早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。　　2.饮食 以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。　　3.药物治疗 如进食少或有呕吐者，应每日静脉滴注10%葡萄糖液1000～1500ml（小儿酌情使用），并给予充足的B族维生素和维生素C。酌情使用能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。 诊断　　主要依据流行病学资料、临床特点、实验室检查和特异血清学诊断综合分析判断。要注意发病季节、年龄及当地甲型肝炎流行情况，病前有无与甲型肝炎中层得密切接触史及个人、集体饮食卫生状况。一般急性黄疸型肝炎诊断不难，但在黄疸前期易误为“感冒”、“急性胃肠炎”，应注意尿色加深呈深黄色是考虑本病的重要线索。无黄疸型与亚临床型不易早期发现，常依靠肝功能及特异血清学检查作出诊断。慢性肝炎一般不考虑甲型肝炎的诊断。重型肝炎由甲型肝炎所致者很少见。 儿童乙型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎：简称乙肝。病原体是乙肝病毒，主要存在于病儿的血液中。 乙型肝炎抗原二对半检查（简称为乙肝二对半）的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），第二对是E抗原（HBeAg）和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。 “大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。 “小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。  细菌性痢疾 细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病 ，临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征 ，其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。  细菌性痢疾的病因：（一）传染源 传染源包括患者和带菌者 患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源 （二）传播途径：痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出。 通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标 。（三）人群易感性 ：人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多与不良卫生习惯有关 。 临床表现：潜伏期 ：一般为 1～ 4天（数小时至7 天） 急性典型： 起病急 ，畏寒、发热，多为高热，中毒症状重及腹痛、腹泻粪便开始呈稀泥糊状或稀水样， 继则呈粘液或粘液脓血便 ，量不多， 每日排便十次至数十次不等 ，伴里急后重 ，左下腹压痛明显。 细菌性痢疾的检查： ．外周血象 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加  ．粪便（ 1）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞 少量红细胞和巨噬细胞 血水便者红细胞可满视野 （ 2）培养：检出痢菌即可确疹 应取早期 新鲜 勿与尿液混合 含粘脓血的粪便或肠试 多次送检 可提高检出阳性率   细菌性痢疾的治疗： ．一般治疗： 卧床休息 、消化道隔离、 给予易消化 ，高热量， 高维生素饮食， 对于高热 、腹痛、失水者给予退热、 止痉 ，口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS） 病原治疗： 由于耐药菌株增多，除非重症，一般不主张多种药物同时应用。常用药物：SMZ、痢特灵等。 猩红热 猩红热是由由乙型溶血性链球菌引起的急性发疹性传染病 。主要表现发热，咽部红肿及疼痛，全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后皮肤脱屑 ，也可出现肾炎或风湿热等并发症 。  传染源主要是患者和带菌者 ，一般经飞沫传染， 偶可通过污染食物、衣物等传播。自发病前 数小时至发病的高峰期传染性最强 。人对乙型溶血性链球菌均敏感 ，感染后可产生抗菌免疫和抗毒免疫 ，抗菌免疫虽具特异性 ，但产生缓慢 ，免疫性不强且持续短暂 ，所以 ，患者愈后可反复被链球菌感染；抗毒免疫也有特异性 ，因各型链球菌的红疹毒素不同（研究证明 链球菌产生的红疹毒素有五种血清型） 且各型间无交叉免疫， 所以 ，患者治愈后若感染产