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伤寒恒论顺序版 辨太阳病脉证并治 （上 ） 1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 脉浮：浮象浅表，轻按即得，指邪初入也。 头项强 （jiàng 匠）痛：即头痛项强之意，谓颈部有牵强不适之感。项指颈之 后部。恶 （wù 务 ）寒：畏寒怕冷。 【郑论】：按太阳本气主寒水，太阳统周身皮肤，毛窍、营卫、百脉，经络，为 一身纲领。毛窍乃太阳寒水气化出路㈠，一切外邪之来，必由毛窍而始入内， 出入两字，乃邪正机关，万病绳墨。脉浮者，指邪初入也；头项强痛者，指邪 犯太阳地面经络也；恶寒者，指太阳本气受病也。恶寒二字，乃太阳提纲，认 证眼目，知得恶寒二字，无论一年四季为病，只要见得病人现有头、项、腰、 背强痛，恶寒、发热，即按太阳法治之，毋得拘于时令，而有失经旨也。 ㈠气化二字有两说：从毛窍而出者，轻清之露也；从下而出者，重浊之汁也。 故太阳有传经、传腑，皆在这气化上探求 （顶批 ）。 【阐释】本节乃太阳病的脉证提纲。以后凡提 “太阳病”三字，就有这些脉证的 出现。太阳病是外感病的初期阶段，其病在表。郑氏提出 “气化”二字，乃伤 寒书一部的真机，以及知得恶寒二字，无论一年四季为病，……毋得拘于时 令，而有失经旨也，确有精卓之见。太阳经脉循行的部位，上额、交巅、入络 脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也。而头痛之部位在 后，与阳明头痛之在前，少阳头痛之在两侧，有明显区别。本条所说恶寒，包 括恶风在内，又往往与发热并见。然恶寒与发热虽都是表证的主要征象，而恶 寒尤为太阳表证的辨证要点。 2、太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 脉缓：王冰说： “缓者，缓纵之状，非动而迟缓也”。即应指柔和。 中风，即现在的伤风，与后世方书所载猝然晕倒。口眼喎 （wāi 歪 ）斜的中风 不同。 【郑论】：按太阳既为风邪所伤，风为阳邪，卫为阳道，两阳相搏，拂郁而热 生，故见发热，风邪扰动，血液不藏，随气机而发泄于外，故见自汗，脉缓二 字，指此刻正未大伤，尚得有此和缓之状，是亦病之轻浅说法也。 【阐释】本条指出太阳病中风的主证主脉。中风、伤风、感冒，名称虽异，但都 是外感风邪，却是一致的，不过有轻重之不同。《证治要诀》说： “轻则为感， 重则为伤，又重则为中，故 《伤寒论》中的中风证，是伤风的重证，后世的感冒 乃伤风中的轻证”。从而可以明确此条之中风，与 《金匮》中风历节篇之中风不 同，与后世杂病中的猝然仆倒，口眼斜的中风，其涵义则迥异，绝对不可以 混为一谈。 3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名 为伤寒。 脉阴阳俱紧：指脉的浮沉，浮取为阳，沉取为阴。 “紧脉”如切绳状，是紧张 的现象，与弦脉相似而转索有力。这里所说的紧脉，是浮紧的脉象，浮紧为表 寒，常与发热恶寒并见。 1 名为伤寒：这里的伤寒，不是指伤寒论之广义伤寒，而是指麻黄汤证的狭义伤 寒而言。 【郑论】：按已发热者，邪已拂郁于内也，未发热者，邪入而未遏郁也。据脉 象，阴阳俱紧曰伤寒，论体 （重 ）〔痛〕，则属少阴，呕逆则属寒饮，似于此条 内不切。以余细维，现有发热、恶寒、身痛、脉浮紧者，乃为太阳伤寒之的 候。若无头痛、身痛、发热、恶寒，而独见身 （重 ）〔痛〕，呕逆，脉象见紧， 乃为寒入少阴之征。盖太阳底面，即是少阴，以此判其或已发热，或未发热二 语，庶几恰切。 【阐释】本条乃太阳伤寒证之主证主脉。与太阳上篇中风条参之自别，主要不同 点是脉紧无汗，此外体痛、呕逆也是中风证所没有的。中风因见风而恶寒，伤 寒则无风而亦恶寒矣。郑氏释或已发热，或未发热，则不同于历代注家之说， 而曰 “太阳底面，即是少阴，以此判其或已发热，或未发热，庶几恰切”。必 恶寒者，伤于寒则恶寒也。 4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为 传也。 5、伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 伤寒：指广义伤寒，包括中风在内，与上条名为伤寒有广狭义之分。 脉若静：指脉与证符 （伤寒脉紧，中风脉缓），无数急现象。传：谓以此之所 受，转授之于彼也。 脉数急：与脉静相对而言。 【郑论】：按伤寒本旨，以一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少 阴，六日厥阴，此就六经流行之气机而言也。至于邪入太阳，虽七八日，十徐 日，只要脉静而不动，别无他经证形足征，便不传经。若脉见动，心烦欲吐， 此为传也。学者临证，务要有别经证形可验，脉象之动静