自体血液回收临床应用注意事项和常见问题 喀什.ppt

* 肝炎等传染病人，是否可以应用此设备： 血液回收及血液治疗对病人本身没有危害，但对操作者和设备有受污染的可能，应采取足够的防范措施防止感染。 * 急诊肝、脾破裂手术是否可以使用自体血液回收： 肝破裂，当破裂部位在胆管水平以上时可以进行血液回收，因为胆管水平以上的胆汁是无菌的。胆管水平以下的破裂应慎用（如胆囊手术、胆总管手术），以防止感染。 脾破裂时脾脏的血液比肝脏更加干净，可以进行血液回收。 * 腹腔内出血自体回输应注意什么（1）： 1、在回收自体血的整个过程中都必须严格无菌操作。 2、打开腹腔回收部分血后，如果积血不从刀口外溢，应先止血，再回收。 3、由于血液离开循环后，血细胞赖以生存的氧和营养物质难以得到，和其他组织接触后，即可发生血细胞及血红蛋白的变化。因此伤后血液流出至回收时间，原则上限于4-6小时。 4、腹腔内存留的自体血，超过2-3小时后，因腹腔的去纤维蛋白作用及凝血因子的消耗减少，其本身不易凝集，故回收血时抗凝剂应远比正常静脉内采血时少 * 腹腔内出血自体回输应注意什么（2）： 5、一般腹腔内积血存留2小时后，除肉眼可见的凝血块外，更多的是肉眼看不见的微团聚物，加之创伤组织也混杂其中，输人体后可堵塞毛细血管，团聚物裂解释放出来的血管活性物质可使血管收缩和通透性增加。因此回输血时必须充分过滤及其他处理并予以注意。 6、有下列情况应禁忌回输：恶性病变；病人有肝肾功能不全；胃肠道穿孔；粪便、胆汁严重污染血液。 * 多脏器破裂的手术和消化道手术中进行自体血液回收是否安全： 在无污染的闭合性创伤中可以使用自体血液回收。在胃肠道破裂及伤口污染时则不能使用。胆总管、胰管等可能污染的部位暴露时也应慎用。 * 在消化道手术中是否可以进行血液回收: 在择期的消化道手术（如Whipple，食道手术等）中，切开消化道以前可以应用自体血液回收，该类手术的出血也多在此时。消化道开放以后则应停止血液回收。 * 开腹的前列腺增生切除手术中，血液中含有尿液是否可以进行血液回收： 此类手术是可以进行血液回收的，因该手术是无菌手术且回收的尿液也可以被清洗（大于97.5%），不会对病人造成损害。 * 妇产科手术是否可以进行血液回收 剖腹产大出血手术中自体血液回收技术的应用目前国际上报道比较多。术中需注意将羊水等用普通吸引器吸走后再回收失血并用大量清洗液进行洗涤（1500毫升/罐）。如需可以提供查到的部分资料供参考。 * 血液回收时应注意的问题妇产科剖腹产术中的应用 国外医疗机构联合研究报道（见资料汇编三）： 实验组：139例 用血液回收 对照组：89例 未用血液回收 对比项目：ARDS、羊水栓塞、DIC （术后） 呼吸支持、感染、产后住时间 结果：两组统计无显著差异 ※血液回收组未发生一例ARDS和羊水栓塞 结论：剖腹产手术可以用血液回收 * 妇产科异位妊娠破裂在使用自体血液回收机时注意事项： 患者没有发热感染迹象（白血球不高）的可以使用。患者没有或做过后穹隆穿刺诊断，时间在6小时以内的可以使用。 以上病例原则上是指破裂后72小时以内,可以使用。 * 小儿外科手术中是否可以进行血液回收： 小儿因全身血容量少，即使回收少量的血液（50-100毫升）也很有意义，能够明显减少异体血的用量。当血液较稀时，可以使用胶体液或林格氏液代替生理盐水进行洗涤，以减少红细胞的破坏，提高回收率。在小儿外科手术中，只要符合血液回收的要求，可以常规使用。一般认为小儿更加不宜异体输血。 * 体外循环转机时剩余机血在什么情况下可不经洗涤直接回输: 根据目前部分医院的经验，一般转机时间少于2小时，红细胞破坏较少，可将剩余机血不经洗涤直接回输，如剩余机血过多，血球压积过低时，清洗浓缩后回输为宜。若转机时间超过2小时或血液破坏严重，尿液发红时部分血液最好经洗涤后再回输（特别是管路及氧合器等剩余部分血液），以避免红细胞碎片及游离血红蛋白及炎性因子造成的损害。国内外不少医院主张剩余机血一律清洗后回输。 * 应用术中自体血液回收的手术是否还需要术前备血: 即使应用自体血液回收技术，术前仍需常规准备一定量的异体血，但备血量可相对减少。如：北京大学第一医院对心脏换瓣手术，以前常规备血1600ml，使用血液回收以后，改为常规备血800ml。对一些预计可能出血量大的手术，术前还应准备一定量的血小板、血浆或新鲜全血，亦可采用术前自体储血。 * 使用血液回收机，是否手术中就不再需要仔细止血: 在外科手术中仔细止血，不仅可以减少出血对病人机体的不良影响，利