内科主治医师考试：高血压.doc

第八单元　高血压　　本单元考点：　　1、临床表现及并发症　　2、辅助检查　　3、诊断性评估　　4、高血压的治疗　　　　一、临床表现及并发症　　（一）临床表现　　1、起病缓慢，早期常无症状，往往在体格检查时发现血压升高。　　2、可有头痛、眩晕、颈部不适及耳鸣等症状。症状与血压水平并不一定相关。　　3、初期只在精神紧张、情绪波动后血压升高；随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内，白昼与夜间血压仍有明显的差异。　　4、查体：第二心音亢进、收缩期杂音等。　　（二）老年高血压的临床特点　　1、收缩压增高为主　　2、脉压增大　　3、血压波动大　　4、容易发生体位性低血压　　5、常见血压昼夜节律异常　　6、常与多种疾病并存，并发症多　　（三）并发症　　　　左心室肥厚是最常见的心脏并发症，脑血管病是我国高血压引起的最常见的死亡原因。　　例：高血压患者出现以下哪项表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段　　A、肺动脉瓣区第二心音亢进　　B、心尖区第一心音降低　　C、室性期前收缩　　D、劳力性呼吸困难　　E、夜间阵发性呼吸困难 　　[答疑编号111080101] ? 『正确答案』D 　　二、辅助检查　　（一）血尿常规　　（二）血液生化检查：肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质　　（三）心电图　　（四）胸部X线 　　（五）眼底检查：高血压眼底改变可分为4级　　Ⅰ级：视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细。　　Ⅱ级：小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞。　　　　Ⅲ级，动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血。　　Ⅳ级，视神经乳头水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。　　（六）超声检查　　1、心脏超声　　2、血管超声　　（七）动态血压监测：正常参照值 　　1、24小时平均血压130/80mmHg　　2、白昼均值135/85mmHg　　3、夜间125/75mmHg　　4、昼夜节律（白昼均值-夜间均值）/白昼均值10%　　（八）特殊检查：用于继发性高血压的鉴别　　　　三、诊断性评估　　1、心血管危险因素　　（1）男性 55岁、女性65岁　　（2）吸烟　　（3）血脂异常：总胆固醇（TC） ≥ 6.1mmol / L （ 240mg/dL ）、或LDL- C 3.6mmol / L （140mg/dl）、或HDL- C 1.0mmol / L （40mg/dl）　　（4）早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄 50岁　　（5）腹型肥胖或肥胖：　　腹围：男性≥85cm、女性≥80cm　体重指数：≥28kg/m2　　（6）缺乏体力活动　　（7）高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L　　2、靶器官的损害（TOD）　　（1）左心室肥厚：心电图、超声心动图或X线　　（2）动脉壁增厚：颈部动脉超声为内膜中层厚度≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现　　（3）血清肌酐轻度升高：男性1.3-1.5mg/dl； 女性 1.2-1.4mg/dl　　（4）微量白蛋白尿：尿白蛋白: 30-300mg / 24h；白蛋白/肌酐比：男性 ≥22mg/g，女性 ≥31mg/g　　3、并存的临床情况（ACC）　　（1）脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作　　（2）心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭　　（3）肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损（血清肌酐：男性1.5mg/L；女性1.4mg/L）、蛋白尿（300mg/24h）　　（4）外周血管疾病：夹层动脉瘤、有症状性动脉疾病　　（5）视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿　　4、糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后血糖≥11.1mmol/L　　例：55岁，发现高血压10余年；查体：血压180/110mmHg，心尖搏动呈抬举样；心电图呈左室肥厚伴劳损；尿蛋白（+）；血钾4.2mol/L，最可能诊断为　　A、高血压病（很高危组）　　B、高血压病（高危组）　　C、高血压病（中危组）　　D、肾性高血压　　E、原发性醛固酮增多症 　　[答疑编号111080201] ? 『正确答案』A 　　四、高血压的治疗　　（一）治疗的目标血压值　　1、普通高血压患者的血压（收缩压及舒张压）＜140/90mmHg）。　　2、糖尿病或肾脏病患者＜130/80mmHg。　　3、老年人收缩压＜150mmHg。　　（二）药物治疗：可分为六大类　　1、利尿剂：包括噻嗪类利尿剂、襻利尿剂和保钾利尿剂等。　　氢氯噻嗪：最常用噻嗪类药物，但长期应用可影响代谢，糖尿病及高脂血症病人慎