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浅谈压疮预防及护理误区的研究进展 浅谈压疮预防及护理误区的研究进展 韦明兰 (罗城县人民医院,广西罗城546400) 长期以来,压疮一直是临床护理工作中较为常见的一大难 题,一旦发生压疮,不仅给患者增加痛苦,而且会加重病情,增 加患者的经济负担,影响其生活质量,严重时可因继发感染引 起败血症而危及生命,因此,压疮的预防及护理至关重要.随着 医学研究的不断深入,国内外对压疮的防治有了长足的发展, 对压疮的预防及护理方面提出了许多新概念,新方法,有调查 结果显示:护理人员普遍缺乏压疮及护理知识,对压疮的防治 新进展了解不够ll_,从而影响了患者的康复,以往采用的一些方 法和观点,现被科学证明是有害无益的,现将常见的误区综述 如下. 1命名 根据相关文献所示,压疮最早称为褥疮,来源于拉丁文 decub,意为躺下,因此使人误解为久卧床引起的溃疡. 在临床实践中,这种溃疡不仅发生于长期卧位,也可发生于无 法站立而长久坐位及强迫体位的患者,而且Cinsdule还提出, 在9.3kPa压力下组织持续受压2h以上,就能引起组织不可逆 损伤.事实证明,只要施加足够的压力,并有足够长的时问,任 何部位均可发生压疮,因此,如今多采用压疮或压力性溃疡一 词.从溃疡发生的病理生理学角度准确地概括其实质:是由于 受压而引起的组织病理学改变,关键在于压迫. 2认识 压疮是临床护理最常见的并发症之一,但一直以来,对于 压疮的发生率却存在模糊的认识,如等级医院评审,医院护理 质量检查等,要求压疮的发生率指标为零,一旦发生压疮均算 护理差错,对护士造成一种无形的压力,使得已经竭尽全力的 护士积极性受到了严重打击,致使护理工作中发生的压疮不敢 上报,隐瞒不报,造成临床上压疮患者得不到及时,规范的治疗 护理.现国外护理观点认为,压疮大多数是可以预防的,但并非 全部,若入院时局部组织已有不可逆损伤,24h一48h就可以发 生压疮;严重负氮平衡的恶病质患者,因软组织损耗,失去了保 护作用,自身修复也困难;神经科患者丧失感觉的部位其营养 及循环不良,也难以防止压疮的发生[21.即使采取了一切护理措 施,但还是发生了压疮,故认为护理不当确能导致压疮发生,但 不能把所有压疮都归于护理不当. 3预防 压疮评估是制订适宜护理计划的前提,是对患者发生压疮 的可能性作出的判断.长期以来,国内将压疮预防的重点放在 加强护理管理上,忽视了对患者的全面评估,国外护理报告认 作者简介:韦明兰,女,35岁,大专学历,毕业于广西医科大学,主 管护师.E～mail:520117023@ 为,积极评估患者情况是预防压疮的关键,要求对患者发生压 疮的危险l生作出定性,定量的综合分析.目前在临床上获得认 可及使用的压疮危险因素评估表有Waterlow评分量表,No.on 评分量表,Braden评分量表,WCUMS评分量表等,患者入院,病 情变化时应用量表对患者皮肤进行评估筛查,并确定压疮高危 患者,对压疮高危患者重点采取压疮预防措施. 4病因 传统观念认为压疮发生的原因主要有四种因素:压力,剪 切力,摩擦力,潮湿等,但近来美国的Bruden认为压疮发生的 危险因素有六种:身体活动的程度,改变和控制体位的能力,摩 擦力与剪切力,感觉能力低下或丧失,潮湿,患者的营养状况; 有的学者也认为压疮的危险因素除了传统观念认为的局部四 种因素以外,还有全身因素:认知功能损害,感觉丧失,麻醉及 应用镇静剂,营养不良,组织血流灌注不足,吸烟等I;石兰萍在 综述中还证明了压疮的发生与对患者的关心程度,家属或陪护 人员对压疮相关知识掌握及能否采取正确有效的防压护理措 施有很大的关系. 5分期 对压疮的分期各种文献说法不一,有的将之分为三期, 四期,五期等,目前临床根据压疮的发展过程,轻重程度不同, 分为四期: I期(瘀血红润期):局部组织持续性发红或发展为红斑; Ⅱ期(炎性浸润期):真皮受损,出现水疱,糜烂,浅表溃疡;m期 (浅表性溃疡期):受损组织深达真皮层以下,累及皮下脂肪层; Ⅳ期(坏死溃疡期):皮肤缺损,广泛性损伤,伴有组织坏死或肌 肉,肌腱,关节囊及骨损伤[51. 压疮伤口的评估可通过观察伤口创面表现和创面细菌培 养判断是否感染,共分为四期:十性坏死期,创面表现为黄白相 间的坏死组织或黑痂;炎性反应期,创面有大量黄色渗出液;肉 芽生长期,创面呈鲜红色;上皮形成期,创面呈粉红色,伤口变 浅_6I. 日本将压疮也分为四期:黑色期,黄色期,红包胡,白色期 6体位 文献报道90.翻身在外踝,粗隆部产生很大压力【8I,有学 者提出采取左侧30.一右侧30.一平卧位的循环翻身方法, 同时双下肢屈曲稍错开位,两膝间垫软枕,可以避免骨突处皮 肤互相受压.采用30.翻身法,侧卧位时在背部垫一软枕,两 侧髂嵴和股骨粗隆可以避免承受身体